Публикации в средствах масcовой информации

06 декабря 2012 г.: Газета «Тихоокеанская звезда»: Каждый должен сам для себя выбрать страховую компанию

- Вступление в силу Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который носит комплексный характер, началось с 1 января 2011 года поэтапно, введение его норм распланировано до 2015 года. Принципиальное отличие нового закона от предшествующих законодательных норм состоит в том, что теперь центральным элементом системы ОМС является человек. Расширились его права в этой сфере и появились обязанности. Теперь каждый человек, независимо от того, работает он или нет, должен самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию, которая не просто обеспечит его полисом ОМС, но и защитит его интересы и права при обращении за гарантированной государством медицинской помощью и ее получении. То есть страховая компания становится своего рода «медицинским адвокатом» застрахованного человека во взаимоотношениях его с медицинской организацией.

- Сегодня никто не будет за застрахованного делать выбор страховой медицинской организации?

- Работодатель теперь не несет ответственности за обеспечение своих сотрудников полисами ОМС (при увольнении полис остается на руках у застрахованного). Каждый из нас должен сам определиться, какая страховая компания ему больше всего подходит, куда он может обратиться за помощью в любое время. Если же компания не удовлетворяет человека, у него есть право раз в год, не позднее 1 ноября, поменять ее, подав заявление в установленном правилами ОМС порядке, что создает конкуренцию и заставляет страховые компании бороться за каждого клиента. На практике это приводит к улучшению качества работы страховых компаний с застрахованными лицами.

- Раньше полисы оформляли специалисты отделов кадров, и в страховых компаниях все-таки было меньше народа. Теперь, когда каждый человек должен прийти сам, наверняка образуются очереди?

- Сегодня все четыре работающие в сфере ОМС края страховые компании организовали выдачу полисов не только в офисах и пунктах выдачи (замены) полисов, но и дистанционно: для маломобильных групп населения, инвалидов сотрудник компании оформит полис и по месту пребывания гражданина (на дому), организовано взаимодействие с социальными работниками и администрациями сельских поселений по обеспечению населения полисами. Для людей с ограниченными возможностями создаются условия для свободного, беспрепятственного доступа к помещениям страховых компаний: у входа компаний - пандусы, кнопки для вызова специалиста с целью консультации или обеспечения полисом ОМС. Открываются дополнительные пункты выдачи полисов, работают бесплатные круглосуточные многоканальные телефоны «горячей линии». В штате страховых компаний имеются эксперты, контролирующие качество медицинской помощи, защищающие права застрахованных лиц.
Краевой фонд ОМС намерен в ближайшее время внедрить и развивать институт представителей фонда и страховых компаний в медицинских организациях, реализующих ОМС на территории края, для консультирования, оперативного решения вопросов по защите прав и законных интересов застрахованных лиц при получении бесплатной медицинской помощи, контроля ее качества в процессе оказания - практически в режиме реального времени. Таким образом, пациент сможет обратиться за помощью к представителю страховой компании или ХКФОМС непосредственно в медицинской организации. По данным Федерального фонда ОМС, такая форма защиты прав застрахованных лиц успешно работает в 69 субъектах России.

- Елена Викторовна, от чего зависит рейтинг страховой компании?

- Основой работы страховых компаний должны быть приоритеты, направленные на застрахованных лиц, защиту их прав. На рейтинг влияют такие показатели, как обеспеченность населения пунктами выдачи полисов, деятельность по защите интересов застрахованных при обращении за медицинской помощью, в том числе, объем и эффективность проведенных экспертиз ее качества, обеспеченность страховой компании специалистами-экспертами, результативность досудебного разрешения споров и конфликтов пациентов с медицинскими организациями, информационное обеспечение населения по ОМС, социологические опросы с целью оценки качества медицинской помощи и другие. Выбирая страховую медицинскую организацию, человек может обратить внимание на показатели ее деятельности, которые размещаются на общедоступном официальном сайте Федерального фонда ОМС: www.ffoms.ru и официальном сайте Хабаровского краевого фонда ОМС: www. khfoms.ru. Там находятся реестры–сведения о страховых компаниях и медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС края. В соответствии с новыми требованиями, на сайте размещена обширная систематизированная информация об обязательном медицинском страховании, здесь можно задать вопрос и получить на него ответ, направить заявление о выборе СМО, принять участие в социологическом опросе.

- Сейчас многих читателей нашей газеты волнует вопрос: не останутся ли они без медицинской помощи после 1 января 2013 года?

- Введение в обращение с 1 мая 2011 года полиса единого образца стало значительным и важным новаторством. Но отмечу, что замена полисов, выданных до 1 января 2011 года, на полисы единого образца происходит постепенно. Полисы старого образца действуют до 1 января 2014 года или до того времени, пока не возникнет необходимости в их замене (дополнительной отметки не требуется). Причинами могут быть смена фамилии, имени, отчества, места жительства (при переезде в другой субъект РФ), утрата полиса, непригодность в использовании (ветхость) и т. п.
Полисы ОМС единого образца выдаются страховыми компаниями как в бумажном, так и в электронном варианте в виде пластиковой карты бесплатно. В дальнейшем «старые» и новые полисы ОМС планируется заменить на универсальную электронную карту гражданина, одним из электронных приложений которой будет полис ОМС.
В Хабаровском крае по состоянию на 15 ноября 2012 года правом выбора или замены страховой медицинской организации воспользовались 606 270 человек или 44 процента от численности застрахованных по ОМС. 1 400 человек пожелали получить полис единого образца в виде пластиковой карты.
Хочу обратить особое внимание, что медицинская помощь должна быть оказана по любому предъявленному полису (старого или нового образца) или по действующему временному свидетельству. Застрахованные лица, обеспеченные полисами до 1 мая 2011 года, а также полисами единого образца или временными свидетельствами, имеют равные права и обязанности в сфере обязательного медицинского страхования.

- Что надо сделать для получения полиса единого образца?

- Прежде всего, нужно выбрать страховую медицинскую организацию из работающих у нас в системе обязательного медицинского страхования (перечень есть на сайте ХКФОМС). При обращении в страховую компанию написать заявление, где указать данные паспорта (документа, удостоверяющего личность) и страховой номер индивидуального лицевого счета, который имеется в страховом свидетельстве государственного пенсионного страхования. При отсутствии такого номера Вам выдадут полис и без него. Если у человека есть паспорт, но нет регистрации, он в соответствии с правилами ОМС, как и все, обеспечивается полисом ОМС. В день обращения вам сразу выдадут временное свидетельство - документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованным медицинской помощи. Временное свидетельство действует до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с момента выдачи.
Весь процесс оформления и изготовления полисов единого образца жестко контролируется. Изготовленные в Гознаке полисы своевременно доставляются в ХКФОМС и далее в установленные сроки – в страховые компании. Человеку необходимо только вовремя, не позже срока окончания действия временного свидетельства получить полис в страховой компании. Гражданам РФ, а также постоянно проживающим на территории России иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.

- Скажите, а полис ОМС действует только там, где гражданин проживает?

- Новый закон четко прописывает, что застрахованный человек имеет право получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации, независимо от места его постоянного проживания, и содержит жесткую норму о сроках всех межтерриториальных расчетов за иногородних граждан, что гарантирует медицинским организациям оплату за оказанные медицинские услуги пациенту из другого субъекта и повышает их заинтересованность в оказании медицинской помощи. Получить медицинскую помощь по полису ОМС можно в любом регионе России, независимо от места постоянной регистрации и получения полиса. За отказ в предоставлении медицинской помощи законом установлены штрафы. Уменьшилось количество жалоб на отказ в оказании медицинской помощи, в том числе вне территории страхования, в Хабаровском крае – в три раза.
В России создан единый регистр застрахованных лиц (база данных – прим. ред.), краевой сегмент единого регистра застрахованных лиц работает в режиме реального времени, все медицинские организации имеют доступ к нему. Для уточнения данных о застрахованном лице оперативно можно запросить сведения по единому регистру (по России), что дает возможность защитить интересы человека при его обращении в медицинскую организацию в необходимых случаях. При этом обеспечиваются сохранность и конфиденциальность всех персональных сведений о застрахованном лице.

- Особенностью нового закона является расширение круга (перечня) медицинских организаций, которые могут участвовать в сфере ОМС. В чем это проявляется?

- Принципиальное новшество закона: теперь предоставлять медицинские услуги в рамках ОМС могут не только государственные (муниципальные) медицинские организации, но и организации любой организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. Главное, чтобы они соответствовали предъявляемым требованиям: имели право на осуществление медицинской деятельности и были включены в реестр организаций, реализующих ОМС. Закон устанавливает уведомительный порядок участия медицинских организаций в сфере ОМС. В Хабаровском крае среди медицинских организаций, представивших такие уведомления на 2013 год, семь частных организаций.
Как видите, законом об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации предусмотрен ряд улучшений, которые сможет ощутить на себе каждый человек. Это и реальный выбор страховой медицинской организации или ее замена по своему желанию, и появление бóльших возможностей для выбора медицинской организации, и обеспечение оказания медицинской помощи человеку, находящемуся за пределами места постоянного проживания, и увеличение доступности к информации в сфере здравоохранения и ОМС, и улучшение качества работы страховой компании, деятельность которой направлена прежде всего на защиту интересов своих застрахованных, и другое.
В случае неудовлетворения работой страховой компании, в том числе, по рассмотрению обращений застрахованных лиц, они вправе обратиться с заявлением в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
В заключение хочу сказать, что вопросы, касающиеся обязательного медицинского страхования, можно задать через интернет-сайт Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования, а также по телефону «горячей линии» фонда: 30-28-73 в рабочее время.

- Спасибо, Елена Викторовна, за интересный и нужный разговор.