О представителе страховой медицинской организации

26 сентября 2018

Представители СМО - Ваши помощники по вопросам бесплатного оказания медицинской помощи. Обратитесь!

В системе обязательного медицинского страхования работают уполномоченные лица страховой медицинской организации (далее – представители СМО) разных уровней: от оператора до эксперта в зависимости от их компетенции и сложности решаемых проблем.

Защита прав и законных интересов застрахованных лиц, в том числе сопровождение застрахованных лиц, в страховой медицинской организации осуществляется представителями СМО, где:

• представители СМО 1 уровня (специалисты регионального или единого контакт-центра СМО) осуществляют информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий, о необходимости прохождения дополнительных медицинских обследований (при поступлении соответствующей информации от территориального фонда ОМС), опросы застрахованных лиц о качестве и доступности медицинской помощи, предоставление по устным обращениям застрахованных лиц информации по вопросам обязательного медицинского страхования в Контакт-центр в сфере ОМС на территории Хабаровского края, переадресация вопросов, требующих рассмотрение иными специалистами СМО.

• представители СМО 2 уровня проводят работу с обращениями граждан, организуют информирование и сопровождение застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий  (профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе углубленной, диспансерного наблюдения),  осуществляют подготовку к информированию списков лиц, подлежащих диспансеризации, включая углубленной диспансеризации, а также лиц, находящихся на диспансерном наблюдении в соответствии с запланированным медицинской организацией планом-графиком проведения профилактических мероприятий, организация индивидуального информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерной явки, проводят мониторинг и анализ результатов профилактических мероприятий, в том числе, осуществляют подготовку предложений для медицинских организаций по организации профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;

• представители СМО 3 уровня (специалисты-эксперты) осуществляют рассмотрение жалоб застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, в том числе лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, информационную работу о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояний здоровья и формирование приверженности к лечению.