Выступление на радио
-
20 февраля 2014
Основные положения Территориальной программы ОМС на 2014 год, ее особенности в сравнении с 2013 годом
Радио России "ГТРК "Дальневосточная"
Выступление начальника отдела контроля качества медицинской помощи застрахованным ХКФОМС Ольги Анатольевны Чумаковой.
Корреспондент: Надежда Леонидовна Колосова.
Корреспондент: Сегодня мы вновь обращаемся к теме обеспечения гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
В студии – начальник отдела контроля качества медицинской помощи застрахованным Хабаровского краевого Фонда обязательного медицинского страхования Ольга Чумакова.
Какие гарантии предоставляет пациенту система обязательного медицинского страхования?
О.А. Чумакова: Основная цель системы обязательного медицинского страхования обеспечить права граждан на бесплатную качественную и доступную медицинскую помощь.
Реализация этого права зависит от многих факторов. Это, прежде всего, организация медицинской помощи и четкая маршрутизация пациентов, которые позволили бы обеспечить потребности населения в отдельных видах медицинской помощи. Это ресурсное обеспечение системы здравоохранения, и в том числе использование эффективных способов оплаты медицинской помощи, предоставленной в системе ОМС.
Сегодня с уверенностью можно сказать, что главными защитниками прав пациентов и застрахованных граждан являются Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации, которые проводят трехуровневый контроль сроков, объемов, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе ОМС.
Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи установлены базовой программой обязательного медицинского страхования и являются едиными на всей территории Российской Федерации.
Корреспондент: Что такое программы обязательного медицинского страхования и чем они интересны для пациента?
О.А. Чумакова: Программа обязательного медицинского страхования – это документ, подробно излагающий требования к условиям оказания медицинской помощи, устанавливающий нормативы объемов предоставления медицинской помощи, финансовых затрат, критерии доступности и качества медицинской помощи. В данном случае речь идет о базовой программе обязательного медицинского страхования. Она же определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, то есть заболеваний и состояний, при которых осуществляется оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа ОМС формируется на основе базовой программы и может быть дополнена по ряду позиций (перечню страховых случаев, видам и условиям оказания медицинской помощи).
Хотелось бы подробнее остановиться на тех моментах, которые должны знать пациенты.
Во-первых, с 2013 года в программу ОМС перешла скорая медицинская помощь. Это означает, что при наступлении страхового случая бесплатная медицинская помощь будет гарантированно оказана в рамках территориальной и базовой программы ОМС, при этом оценка сроков, объемов, качества и условий ее предоставления пройдет трехуровневый контроль.
Хотела бы особо подчеркнуть, что скорая медицинская помощь оказывается всем гражданам, в том числе иностранным и лицам без гражданства, бесплатно и безотлагательно, независимо от наличия паспорта, полиса ОМС, места регистрации и социального статуса, одним словом, - всем нуждающимся.
Второе. Приоритетом программы обязательного медицинского страхования является развитие профилактической медицинской помощи.
С 2013 года в стране началась массовая диспансеризация населения, она осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, бесплатно для застрахованных граждан.
Диспансеризация направлена на раннее выявление факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, снижение инвалидности, преждевременной смертности и увеличение продолжительности жизни.
Пройти диспансеризацию бесплатно по полису ОМС в поликлинике по месту жительства могут те граждане, которым в текущем году исполнится 21 год и далее с кратностью 3 года.
Мы рекомендуем пройти диспансеризацию вне зависимости от самочувствия. Даже если человек считает себя здоровым, во время диспансеризации у него нередко обнаруживают хронические заболевания, лечение которых наиболее эффективно на ранней стадии.
Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования приглашает жителей края принять активное участие в диспансеризации. Информация об условиях и порядке ее проведения размещена на сайте ХКФОМС.
Продолжая тему особенностей программы обязательного медицинского страхования, отмечу, что в 2014 году расширен перечень профилей и методов высокотехнологичной медицинской помощи, предоставляемой населению из средств обязательного медицинского страхования. Эта мера направлена на повышение доступности данного вида медицинской помощи.
Мы понимаем, что для пациента не имеет значение источник финансирования медицинской помощи, важен сам факт обеспечения гарантий со стороны государства бесплатного и качественного оказания медицинской помощи.
Радиослушателям будет интересно и полезно знать о сокращении предельных сроков ожидания медицинской помощи, установленных программой ОМС:
- оказания первичной медицинской помощи в неотложной форме - не более 2 часов с момента обращения;
- приема врачей узких специальностей при оказании первичной специализированной помощи в плановой форме – до 10 рабочих дней (в 2013 году - 14 дней),
- проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии – до 30 рабочих дней от даты выдачи лечащим врачом направления,
- оказание специализированной, кроме высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме не более 30 рабочих дней (в 2013 году время ожидания составляло 2 месяца).
Таким образом, требования к условиям оказания медицинской помощи, установленные программами обязательного медицинского страхования на 2014 год, направлены, прежде всего, на повышение доступности медицинской помощи застрахованным.
Обязанностью медицинских организаций является размещение территориальной программы в доступных для посетителей местах: в регистратуре, на стендах, на интернет-сайтах. Любой пациент вправе познакомиться с территориальной программой в медицинской организации, куда он обратился за медицинской помощью.
Корреспондент: Какова роль Фонда обязательного медицинского страхования в реализации основных положений Территориальной программы обязательного медицинского страхования?
О.А. Чумакова: В первую очередь, фонд финансирует оказание медицинской помощи, организует и проводит контроль сроков, объемов, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным в системе ОМС, а также контролирует работу страховых медицинских организаций.
Но в рамках обозначенной темы нашей встречи я бы назвала важным аспектом работы Фонда и страховых компаний информирование застрахованных граждан об их правах в системе ОМС.
И в этой связи, хотела бы напомнить радиослушателям, что взимание медицинским персоналом денежных средств за оказание медицинской помощи, предусмотренной программой государственных гарантий, отказ в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в выдаче направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств являются незаконными и недопустимыми нарушениями в системе обязательного медицинского страхования.
В завершение нашей беседы назову номера телефонов «горячей линии» Хабаровского краевого Фонда ОМС: 30 28 77, 30 28 73. Звоните в будние дни с 9.00 до 18.00 часов. Специалисты Фонда готовы провести консультирование и, по возможности, оперативно решить вопросы получения медицинской помощи в гарантированном объеме и надлежащего качества.