Организация системы ОМС в Хабаровском крае
С введением в действие в 1993 году Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» начался процесс непосредственного реформирования системы здравоохранения, который с самого начала был направлен, прежде всего, на усовершенствование модели финансирования путём получения дополнительных источников финансирования системы здравоохранения, а также на повышение эффективности использования имеющихся ресурсов, улучшение качества медицинской помощи и повышение её доступности независимо от места проживания и уровня доходов граждан.
Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования (ОМС) были созданы Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и в субъектах Российской Федерации территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, предназначенные для аккумулирования средств и финансирования программ обязательного медицинского страхования; филиалам территориального фонда было разрешено выполнять функции страховщика при отсутствии на территории страховых медицинских организаций.
Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (ХКФОМС) образован Решением Малого Совета Хабаровского Краевого Совета народных депутатов 02 июня 1993 года №108 на основании ст.12 Закона РФ от 28.06.1991 №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» для реализации государственной политики в области ОМС на территории Хабаровского края.
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 № 15н, постановлением Правительства Хабаровского края утверждено Положение о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования от 26.05.2011 №150-пр.
ХКФОМС в своей деятельности подотчетен Правительству Хабаровского края и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования.
Реализация Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (до 2011 года - Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании в Российской Федерации») проводится на большой территории края площадью в 788, 6 тыс. кв. м, с высокой степенью урбанизации в 2-х крупных городах (г. Хабаровск и г. Комсомольск-на-Амуре) и низкой плотностью населения в сельской местности, численностью населения – 1 338 305 человек, из них городское – 1 095 189, сельское – 243 116 (предварительная оценка численности постоянного населения на 01.01.2015: http://habstat.gks.ru). Географические и демографические особенности края, отдалённость и труднодоступность большинства районов создают определенные сложности в реализации ОМС.
Особенностью функционирования системы ОМС в крае является то, что до июля 2004 года в отсутствие страховых медицинских организаций (СМО) на территории Хабаровского края функции страховщика осуществляли только филиалы ХКФОМС, при этом охват населения ОМС составлял более 99 %.
С октября 2004 года полномочия страховщика по ОМС населения Хабаровского края переданы филиалами ХКФОМС страховым медицинским организациям. Правительством края было проведено два конкурса для осуществления ОМС неработающего населения.
Федеральный закон от 29.11.10 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступивший в силу с 01.01.2011, регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования; в отличие от прежней системы ОМС впервые на территории Российской Федерации установил механизм реализации прав граждан, в том числе права самостоятельного выбора гражданами (работающими и неработающими) страховой медицинской организации, медицинской организации; определил меры ответственности медицинских организаций за отказ в медицинской помощи; установил норму о едином полисе ОМС.
С 01.05.2011 на территории Российской Федерации введён новый единый полис обязательного медицинского страхования.
В соответствии со ст. 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы ОМС, выданные до 01.01.2011 г., являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.
Для получения полиса ОМС гражданин должен лично или через своего представителя обратиться с заявлением в выбранную им страховую медицинскую организацию.
Застрахованное лицо вправе один раз в течение календарного года (до 1 ноября) заменить страховую медицинскую организацию, при этом обмена полиса ОМС единого образца не потребуется.
