Выступление на радио
-
18 мая 2015
О правах и обязанностях застрахованных лиц в сфере ОМС
Радио России "ГТРК "Дальневосточная"
Выступление начальника отдела обязательного медицинского страхования ХКФОМС Ирины Михайловны Бондарь.
Корреспондент: Надежда Леонидовна Колосова.
Корреспондент:
В эфире страница Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования. Сегодня мы поговорим о правах и обязанностях граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию; о том, как реализовать гарантированные права, куда обратиться за консультацией и помощью в случае их нарушения. В студии Ирина Бондарь – начальник отдела организации обязательного медицинского страхования.
Ирина Михайловна:
Права застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан определены федеральным законодательством. Их довольно много, поэтому остановлюсь на некоторых.
Право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории России в объеме, установленном базовой – федеральной – программой обязательного медицинского страхования, и на территории субъекта, в частности Хабаровского края, в котором выдан полис ОМС, – в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и ее составная часть – Территориальная программа ОМС принимается в крае ежегодно и включает в себя перечень видов, форм и условий медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, при которых оказание медицинской помощи осуществляется бесплатно; обязательно – порядок и условия предоставления медицинской помощи; также включает перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Право на выбор медицинской организации. В целях его обеспечения для оказания первичной медико-санитарной помощи (в поликлинике) допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации с учетом рекомендуемой численности прикрепленного населения на врачебных участках.
Порядок выбора поликлиники и прикрепления к ней установлен приказом Минздравсоцразвития России № 406н. Согласно порядку следует обратиться лично или через своего представителя в выбранную медицинскую организацию с письменным заявлением на имя главного врача.
Отмечу, что в основном амбулаторно-поликлиническая помощь организуется по территориально-участковому принципу, что оптимально и гарантирует медицинское обслуживание как в поликлинике, так и на дому.
Застрахованные лица имеют право на выбор страховой медицинской организации, а также на ее замену один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой компании, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. Выбор осуществляется из числа страховых компаний, включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещен на сайте Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования.
На сайте Федерального фонда размещен рейтинг страховых медицинских организаций, результаты которого помогут определиться с выбором компании.
Корреспондент:
Куда пациенту следует обращаться в случае нарушения его прав на бесплатное оказание медицинской помощи.
Ирина Михайловна:
В случае нарушения прав можно обратиться, прежде всего, к руководству медицинской организации. Как правило, вопросы решаются на уровне заведующего отделением, заместителя главного врача. Кроме того, защиту законных прав и интересов в сфере обязательного медицинского страхования осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС, для чего в ее штате работают врачи-эксперты и юристы.
Название и телефон страховой медицинской организации указан на оборотной стороне бумажного полиса ОМС.
Представители по ОМС из числа специалистов страховых медицинских организаций и Фонда для оперативного решения вопросов, оказания консультативной помощи, осуществляют прием непосредственно в медицинских организациях по графику, размещенному на сайте Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования в разделе «Для застрахованных».
В страховых медицинских организациях и краевом фонде обязательного медицинского страхования организована работа телефонов «горячей линии». Можно направить обращение через официальные сайты страховых медицинских организаций и фонда ОМС.
Также, можно обратиться в Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования, министерство здравоохранения Хабаровского края и Территориальный орган по надзору в сфере здравоохранения на территории Хабаровского края.
Корреспондент:
Существуют ли обязанности застрахованных лиц?
Ирина Михайловна:
В соответствии с законодательством застрахованные лица обязаны:
- предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, когда помощь оказывается и без документов;
- подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации;
- в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца;
- обязательно надо уведомить страховую медицинскую организацию об изменении персональных данных в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Дополнительную консультацию можно получить по телефону горячей линии Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования в рабочие дни и часы: 30-28-73; информация размещена на сайтах Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций.