Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Вернуться к обычному виду
Хабаровский краевой
фонд обязательного медицинского страхования
официальный сайт
Хабаровский краевой
фонд обязательного медицинского страхования
официальный сайт

Выступление на радио

  • 19 мая 2015

    О правах и обязанностях застрахованных лиц в сфере ОМС

    Радио России "ГТРК "Дальневосточная"

    Выступление начальника отдела обязательного медицинского страхования ХКФОМС Ирины Михайловны Бондарь.

    Корреспондент: Надежда Леонидовна Колосова.

    Корреспондент:

    В эфире страница Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования. Сегодня мы поговорим о правах и обязанностях граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию; о том, как реализовать гарантированные права, куда обратиться за консультацией и помощью в случае их нарушения.  В студии Ирина Бондарь – начальник отдела организации обязательного медицинского страхования.

    Ирина Михайловна:

    Права застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан определены федеральным законодательством. Их довольно много, поэтому остановлюсь на некоторых.
    Право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории России в объеме, установленном базовой – федеральной –  программой обязательного медицинского страхования, и на территории субъекта, в частности Хабаровского края, в котором выдан полис ОМС, – в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
    Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и ее составная часть – Территориальная программа ОМС принимается в крае ежегодно и включает в себя перечень видов, форм и условий медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, при которых оказание медицинской помощи осуществляется бесплатно; обязательно – порядок и условия предоставления медицинской помощи; также включает перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
    Право на выбор медицинской организации. В целях его обеспечения для оказания первичной медико-санитарной помощи (в поликлинике) допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации с учетом рекомендуемой численности прикрепленного населения на врачебных участках.
    Порядок выбора поликлиники и прикрепления к ней установлен приказом Минздравсоцразвития России № 406н. Согласно порядку следует обратиться лично или через своего представителя в выбранную медицинскую организацию с письменным заявлением на имя главного врача.
    Отмечу, что в основном амбулаторно-поликлиническая помощь организуется по территориально-участковому принципу, что оптимально и  гарантирует медицинское обслуживание как в поликлинике, так и на дому.
    Застрахованные лица имеют право на выбор страховой медицинской организации, а также на ее замену один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой компании, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. Выбор осуществляется из числа страховых компаний, включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещен на сайте Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования.
    На сайте Федерального фонда размещен рейтинг страховых медицинских организаций, результаты которого помогут определиться с выбором компании.

    Корреспондент:

    Куда пациенту следует обращаться в случае нарушения его прав на бесплатное оказание медицинской помощи.

    Ирина Михайловна:

    В случае нарушения прав можно обратиться, прежде всего, к руководству медицинской организации. Как правило, вопросы решаются на уровне заведующего отделением, заместителя главного врача. Кроме того, защиту законных прав и интересов в сфере обязательного медицинского страхования осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС, для чего в ее штате работают врачи-эксперты и юристы.
    Название и телефон страховой медицинской организации указан на оборотной стороне бумажного полиса ОМС.
    Представители по ОМС из числа специалистов страховых медицинских организаций и Фонда для оперативного решения вопросов, оказания консультативной помощи, осуществляют прием непосредственно в медицинских организациях по графику, размещенному на сайте Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования в разделе «Для застрахованных».
    В страховых медицинских организациях и краевом фонде обязательного медицинского страхования организована работа телефонов «горячей линии». Можно направить обращение через официальные сайты страховых медицинских организаций и фонда ОМС.
    Также, можно обратиться в Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования, министерство здравоохранения Хабаровского края и Территориальный орган по надзору в сфере здравоохранения на территории Хабаровского края.

    Корреспондент:

    Существуют ли обязанности застрахованных лиц?

    Ирина Михайловна:

    В соответствии с законодательством застрахованные лица обязаны:
    - предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, когда помощь оказывается и без документов;
    - подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации;
    - в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца;
    - обязательно надо уведомить страховую медицинскую организацию об изменении персональных данных в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
    Дополнительную консультацию можно получить по телефону горячей линии Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования в рабочие дни и часы: 30-28-73; информация размещена на сайтах Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций.   




Возврат к списку