Выступление на радио

19 июля 2015

Об участниках обязательного медицинского страхования по защите прав застрахованных лиц

Радиостанция «Восток России».

Выступление начальника отдела организации ОМС ХКФОМС О.Ю. Золотаревой.

Корреспондент: Надежда Леонидовна Колосова.

Корреспондент: Кто и как обеспечивает и защищает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования расскажет начальник отдела Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования Оксана Золотарёва расскажет.

Оксана Юрьевна: Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуются на основании заключенных в их пользу между участниками обязательного медицинского страхования договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Участниками обязательного медицинского страхования, в том числе в части обеспечения и защиты прав застрахованных лиц, являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские организации.
В соответствии с договором медицинская организация обязуется обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в установленном порядке; предоставлять застрахованным лицам сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях ее доступности и качества, бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования принимает на себя территориальный фонд.
К основным направлениям деятельности по обеспечению и защите прав и законных интересов застрахованных лиц также относятся:
- проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи страховой медицинской организацией, направленных на обеспечение прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи  надлежащего качества, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования и договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
- рассмотрение обращений и жалоб граждан, в т. ч., поступивших на интернет-сайт, по электронной почте, телефону горячей линии;
  - представление интересов застрахованных лиц при разрешении их жалоб в досудебном и судебном порядке.
Немаловажным аспектом деятельности является информирование граждан о видах, качестве, условиях и порядке предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, об их правах и обязанностях в сфере обязательного медицинского страхования.
Информация размещается в средствах массовой информации, на официальных интернет-сайтах фонда, страховых компаний и медицинских организаций, стендах, плакатах, в виде брошюр, памяток, буклетов, листовок.
В целях совершенствования обязательного медицинского страхования, в том числе в части системы защиты прав застрахованных лиц, контроля  системы обеспечения и защиты прав застрахованных, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также обеспечения координации деятельности субъектов и участников обязательного медицинского страхования создан и функционирует Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц, в состав которого входят представители органов государственной власти Хабаровского края, Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, страхователей, а также к участию в заседаниях Координационного совета могут быть приглашены представители краевых министерств и ведомств, учреждений науки, иных органов и учреждений.
К функциям территориального фонда обязательного медицинского страхования относится не только обеспечение и защита прав и законных интересов застрахованных лиц, но и контроль за деятельностью страховой медицинской организации.

Корреспондент: Таким образом, за защитой своих прав на бесплатную, доступную и качественную медицинскую помощь гражданину следует обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис.

Оксана Юрьевна: Совершенно верно. Добавлю: если гражданин не удовлетворен рассмотрением его обращения страховой компанией, он вправе обратиться в краевой фонд обязательного медицинского страхования с заявлением, по телефону горячей линии – 302873, 970333, а также через официальный интернет- сайт Фонда: www.khfoms.ru.
Отмечу, прежде всего за разъяснениями и помощью нужно обратиться к должностному лицу медицинской организации (к главному врачу, его заместителю или заведующему отделением). Также можно получить консультацию и оперативно решить возникающие вопросы, обратившись к представителям краевого фонда обязательного медицинского страхования и страховых компаний, которые работают в медицинских организациях по графику, размещенном на сайте фонда.