Выступление на радио
-
15 июня 2016
О совершенствовании системы обязательного медицинского страхования
"Радиостанция Восток России"
Корреспондент: О развитии, совершенствовании системы обязательного медицинского страхования, роли страховых медицинских организаций в современных условиях рассказывает директор Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования Елена Викторовна Пузакова.
Елена Викторовна: в настоящее время система обязательного медицинского страхования Хабаровского края представлена ста пятнадцатью медицинскими организациями, из которых 34 - негосударственной формы собственности; застрахованными лицами численностью более одного миллиона трехсот пятидесяти тысяч человек и четырьмя страховыми компаниями.
Подробнее остановлюсь на роли страховых компаний. В конкурентной борьбе за застрахованных все они имеют одинаковые возможности. Результативность же работы страховых компаний во многом зависит от того, как организована индивидуальная работа с каждым человеком. В первую очередь, который должен знать, в какой компании застрахован, какие у него права и кто их должен защитить.
Именно в этом заключался основной посыл Послания Президента России Владимира Владимировича Путина Федеральному собранию в декабре 2015 года в части окончательного перехода на страховые принципы. В современных условиях именно страховая компания становится посредником между застрахованным и медицинской организацией, минимизирует для пациента такие риски как:
- необоснованный отказ от оказания медицинской помощи или требование платы за лечение;
- неудовлетворительный уровень качества медицинской помощи и другие.
Отмечу, что данные направления работы не удел будущего, а то что уже реально осуществляется страховыми компаниями у нас в крае.
Так, с 2013 года существует институт страховых представителей по обязательному медицинскому страхованию в медицинских организациях края. Непосредственно в медицинских организациях на постоянной основе или мобильными бригадами (для учреждений, расположенных в отдаленных районах края) представителями проводится информационная работа со всеми пациентами, независимо от того, в какой компании они застрахованы, оперативно оказывается консультативная и практическая помощь. Это предупреждает жалобы и повышает удовлетворенность населения оказанной медицинской помощью.
Совершенствуется работа с обращениями граждан.
Ежегодно в страховые медицинские организации поступает порядка сорока тысяч обращений.
Особое внимание уделяется жалобам на ненадлежащее оказание медицинской помощи, каждый такой случай рассматривается с привлечением экспертов качества. В тяжелых ситуациях за обратившимся закрепляется специалист компании для дальнейшего сопровождения пациента.
Продолжается работа по индивидуальному информированию страховыми компаниями граждан, в том числе путем смс-оповещений, о необходимости прохождения диспансеризации по сформированным фондом спискам застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации.
Проводится персональная работа с застрахованными, достигшими 18-летнего возраста, в целях прикрепления их к амбулаторно-поликлиническим учреждениям, оказывающим помощь взрослому населению.
С начала текущего года страховые компании напоминают застрахованным гражданам персонально, в том числе путем смс-оповещений, о своих контактах, а именно: в какой страховой компании застрахован гражданин, номер ее телефона, чтобы в случае решения каких-либо вопросов или споров при обращении за медицинской помощью, нарушения прав граждане могли обратиться в страховую компанию. В самых ближайших планах информирование о том, к какой поликлинике и к какому конкретно врачу прикреплен застрахованный.
Одно из направлений развития сферы обязательного медицинского страхования - это формирование заинтересованности страховых компаний в предоставлении медицинскими организациями качественных услуг.
Продолжается работа по экспертному контролю оказанной медицинской помощи. Развивается тематический контроль, позволяющий при оказании медицинской помощи выявить «слабые места», определяющие высокую смертность или заболеваемость в крае.
Не могу не сказать о позитивных изменениях, коснувшихся и порядка оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в 2016 году, и увеличения возраста медработников, которые имеют право на единовременные выплаты за переезд в отдаленные районы по программе «Земский доктор», и порядка формирования и использования средств нормированного страхового запаса территориальных фондов ОМС, которые должны позитивно отразиться на качестве медицинской помощи застрахованным гражданам.
Корреспондент: в третье воскресенье июня отмечается известный пожалуй всем профессиональный праздник - День медицинского работника. Елена Викторовна, что Вы пожелаете своим коллегам.
Елена Викторовна: Дорогие медицинские работники, от коллектива Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования и от себя лично сердечно поздравляю вас с профессиональным праздником.
Отрасли здравоохранения всегда уделяется особое внимание, потому что от ежедневного труда врачей, медсестер, фельдшеров, санитарок во многом зависит продолжительность жизни и состояние здоровья населения.
Бесспорно, труд медиков не легкий и очень ответственный. Пожалуй, это одна из не многих профессий, которая требует непрерывного самообразования, умения действенно сопереживать и зачастую участвовать в жизни пациента.
Мы глубоко признательны и благодарны всем работникам здравоохранения за профессиональное мастерство, за терпение, веру и надежду, которые вы вселяете в каждого человека, коснувшегося проблем со здоровьем.
Примите самые тёплые пожелания счастья, любви, долгих лет активной жизни, крепкого здоровья вам и вашим близким!