Выступление на радио

15 июня 2016

О защите прав и интересов застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования информирует.

В сфере обязательного медицинского страхования застрахованные лица имеют право на защиту своих прав и законных интересов.

Защищают права страховые медицинские организации. Конкретно та, в которой получен полис обязательного медицинского страхования.

Защита прав и законных интересов застрахованных лиц осуществляется по нескольким направлениям.

Проведение трехуровневого контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам. При необходимости, например по жалобе пациента, проводится экспертиза качества медицинской помощи, в том числе в период оказания медицинской помощи, дальнейшее сопровождение.

Осуществляется рассмотрение обращений и жалоб граждан как устных, так и письменных. За консультацией для урегулирования спорных ситуаций при оказании медицинской помощи можно обратиться по бесплатным многоканальным круглосуточным телефонам «горячей линии» страховых компаний, в Фонд. Так же, через сайты Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций.

Для консультирования застрахованных лиц по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи и оперативного решения вопросов, в медицинских организациях края работают представители по обязательному медицинскому страхованию из числа специалистов страховых компаний и краевого фонда. Графики их работы размещены на сайте Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования.

Интересы застрахованных лиц при разрешении их жалоб защищаются как в досудебном, так и в судебном порядке на бесплатной основе.

Страховые компании по обращению застрахованного лица обязаны оказать бесплатную юридическую помощь в составлении искового заявления в судебные органы о возмещении материального ущерба и морального вреда, связанного с оказанием медицинской помощи, обеспечить представление интересов застрахованных лиц в суде.

В интересах застрахованных лиц страховые медицинские организации и Фонд информируют жителей края об их правах и обязанностях, о территориальной программе обязательного медицинского страхования, порядке и условиях предоставления медицинской помощи, телефонах «горячей линии», контактах страховых компаний и фонда, о других вопросах обязательного медицинского страхования.

С прошлого года проводится работа по индивидуальному информированию застрахованных, в том числе с помощью смс-оповещения, о координатах страховой медицинской организации, необходимости прохождения диспансеризации.

Если права застрахованного лица нарушены, например, отказано в медицинской помощи или предложено оплатить гарантированную программой обязательного медицинского страхования медицинскую помощь, в том числе купить лекарственные препараты при стационарном лечении, при возникновении других спорных, конфликтных ситуаций предлагаем обратиться в первую очередь к заведующему отделением, главному врачу или его заместителю медицинской организации.

Если вопрос не разрешен, настоятельно рекомендуем позвонить или написать в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис.

В случае неудовлетворенности рассмотрением обращения страховой компанией, можно обратиться в краевой фонд обязательного медицинского страхования с заявлением. Телефон «горячей линии» фонда в рабочие дни и часы: 97-03-33, 8-800-100-08-77.