Выступление на радио

23 августа 2016

О внесудебной и судебной защите прав застрахованных

Радиостанция «Восток России»
Корреспондент: Как обеспечивают и защищают права граждан в сфере охраны здоровья специалисты системы обязательного медицинского страхования расскажет начальник отдела Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования Павел Литовка.
Литовка Павел Иванович: Права на охрану здоровья и бесплатную, доступную, качественную медицинскую помощь закреплены в Конституции Российской Федерации и гарантированы Федеральными законами: «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и как неотъемлемые права подлежат обеспечению и защите.
Согласно законодательству об обязательном медицинском страховании на территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации возложена обязанность по обеспечению установленного статьей 41 Конституции Российской Федерации права граждан на доступную и качественную бесплатную медицинскую помощь. Защита прав застрахованных отнесена законом к одной из наших основных задач.
К сожалению, специалисты Фонда и страховых медицинских организаций отмечают случаи нарушения (не соблюдения) прав застрахованных врачами и медицинскими организациями. Об этом становиться известно из обращений граждан к представителям по ОМС в медицинских организациях (в большинстве крупных медицинских организаций работают такие представители), по телефонам горячей линии, обращениям в Контакт-центр ОМС и из письменных жалоб, из обращений на личном приеме руководителей Фонда и страховых компаний.
По каждому факту Фондом и страховыми компаниями проводятся проверки, и в случае, если жалоба обоснована, принимаются договорные и управленческие меры к восстановлению прав застрахованного лица. Так, было удовлетворено с восстановлением нарушенных прав граждан: в 2015 году – 531, за 6 месяцев текущего года - 337. Жалобы в основном касались порядка и условий оказания медицинской помощи (отказ в бесплатном предоставлении отдельных видов помощи, длительность ожидания приема специалистов, вопросы льготного лекарственного обеспечения и др.).
Среди способов обеспечения и защиты прав отдельно в качестве высшей и наиболее действенной формы защиты права выделяется судебная защита.
Согласно статье 46 Конституции Российской Федерации судебной защите подлежат любые права и свободы, в каком бы документе они ни были закреплены - в конституции, отраслевых законах, в других нормативных или локальных правовых актах. Право на судебную защиту имеет универсальный характер.
Статьей 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
В каждом случае грубого нарушения прав наших застрахованных со стороны лечебного учреждения, когда проверкой выявлены основания для обращения в суд, Фонд и страховые медицинские организации разъясняют гражданину возможность обращения в суд и предлагают помощь в подготовке искового заявления, формировании пакета документов для предъявления иска, затем после возбуждения судом гражданского дела участвуют в нем в качестве третьих лиц на стороне истца (застрахованного гражданина).
В отдельных случаях, когда гражданин в силу состояния здоровья, возраста, отдаленности проживания либо по иным уважительным причинам не может обратиться в суд, Фонд или страховая компания, обращаются в суд в его интересах и представляют его в суде по доверенности. Право на такое обращение в интересах другого лица нам предоставлено статьей 46 ГПК РФ и статьями 13,34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Гражданин в этом случае может по своему выбору участвовать или не участвовать (если ему это неудобно) в заседаниях суда.
За много лет работы сложилась действенная система правовой помощи застрахованным в организации судебной защиты их прав и эта система положительно зарекомендовала себя.
В 2015 - 2016 годах судами края рассмотрено 26 исков застрахованных граждан с участием страховых медицинских организаций и Фонда, из них 4 иска были заявлены в интересах граждан Фондом и страховыми компаниями, в 22-х гражданских делах Фонд и страховые компании принимали активное участие в качестве третьих лиц.
В 2014 году таких исков было 24, из них непосредственно Фонд и страховые компании предъявили 3.
Более половины исков удовлетворены судами, в пользу пациентов взысканы денежные средства в возмещение ущерба (вреда) здоровью и компенсация морального вреда.    
Наши специалисты участвуют в рассмотрении дел во всех судебных инстанциях, зачастую именно в вышестоящих судах удается отстоять интересы застрахованного лица.
Таким образом, нашей работой мы не только помогаем людям, но и способствуем реализации конституционного принципа доступности правосудия.
Для рассмотрения судом иска о возмещении вреда, причиненного ненадлежащим лечением необходимо проведение экспертизы. Большим плюсом нашего участия в деле является то, что Фонд и страховые компании вправе организовать и провести экспертизу качества медицинской помощи и она проводится предварительно, перед обращением в суд. Суды в большинстве случаев принимают такие экспертизы, кладут их в основу судебного решения. В результате сокращается время производства по делу (таким образом, мы способствуем реализации принципа процессуальной экономии). Кроме того, экспертиза качества медицинской помощи проводится Фондом и страховыми компаниями бесплатно, бесплатно осуществляется и правовая помощь в гражданском деле.
То есть, обратившись к нам, гражданин избежит расходов на услуги адвоката и на оплату экспертизы.
Корреспондент: То есть Вы советуете нашим гражданам активнее использовать свое право на обращение за защитой в Фонд и страховые компании и гарантируете в случае такого обращения квалифицированную правовую помощь?
Литовка Павел Иванович: Хотелось бы, чтобы нашим застрахованным оказывалась медицинская помощь надлежащего качества и у них не было поводов для обращения за помощью и защитой. Но если подобное случилось, рекомендуем обращаться к нам, в любом случае будет оказана квалифицированная помощь.
Контактную информацию для такого обращения можно получить на официальном сайте Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования в сети «Интернет», на информационных стендах Фонда и страховых компаний, которые есть во всех медицинских организациях, по телефонам горячей линии: 30 28 73, 97 03 33. Также можно обратится через представителей Фонда и страховых компаний, которые работают в медицинских организациях по графику, размещенном на сайте Фонда.