Выступление на радио

22 декабря 2016

Об основных итогах работы ХКФОМС в 2016 году и перспективах на 2017 год

Радиостанция «Восток России»

В эфире радиостраница Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования. В канун уходящего года принято подводить итоги, намечать планы. Об основных особенностях работы системы ОМС на территории края в текущем году и перспективах на 2017 год рассказывает директор Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ХКФОМС) Елена Пузакова.

Елена Викторовна, какие приоритетные направления дальнейшего развития системы обязательного медицинского страхования Вы могли бы выделить особо?

Елена Викторовна: В Послании Федеральному Собранию на текущий год Президентом РФ Владимиром Владимировичем Путиным были поставлены задачи, связанные с завершением перехода на страховые принципы и дальнейшее совершенствование механизмов финансирования высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Переход на страховые принципы – это, прежде всего, совершенствование защиты интересов застрахованных лиц на бесплатное получение гарантированных государством медицинских услуг по программам обязательного медицинского страхования, в том числе посредством формирования пациенто-ориентированной модели деятельности страховых медицинских организаций.

Это значит, что акценты работы страховых компаний с функций финансовых операторов все больше смещаются в сторону повышения ответственности за своего застрахованного. Для этих целей в 2016 году началось внедрение трехуровневого института страховых представителей.

Елена Викторовна, расскажите пожалуйста подробнее о работе страховых представителей на территории нашего края.

Елена Викторовна: страховой представитель первого уровня – это специалист Контакт-центра в сфере ОМС, который по бесплатному круглосуточному многоканальному телефону «горячей» линии принимает обращения и оказывает консультативную помощь по наиболее часто встречающимся вопросам, касающимся бесплатного получения медицинской помощи, условий и порядка ее предоставления и другое.

В Хабаровском крае Контакт-центр начал работу с 1 апреля текущего года. За указанный период времени поступило и рассмотрено более 10 тысяч обращений.

Второй уровень страховых представителей организует индивидуальное информирование и сопровождение застрахованных при оказании им медицинской помощи. Особое внимание уделяется индивидуальной работе с конкретным человеком о необходимости прохождения диспансеризации с последующим контролем со стороны СМО посещения гражданами медицинских организаций, своевременного прохождения второго этапа диспансеризации, что способствует увеличению охвата диспансеризацией жителей края.

Эта работа на территории Хабаровского края начата СМО по поручению Фонда со второй половины 2015 года и получила развитие в 2016 году. Начиная с января уходящего года и на начало декабря, путем направления писем, смс-оповещений и телефонных звонков о возможности пройти диспансеризацию проинформировано почти 198 тысяч чел. В следующем году информирование дополнится сведениями об отнесении к той или иной группе здоровья по результатам диспансеризации, о необходимости диспансерного наблюдения.

Фонд и страховые представители СМО проводят социологические опросы граждан об организации диспансеризации. Особенно о причинах отказа от ее прохождения. По результатам опроса почти 8 тысяч человек знают о возможности прохождения диспансеризации 69 процентов.

На сегодняшний день в четырех страховых медицинских организациях на территории нашего края работают 24 страховых представителя 1 уровня и 29 – второго.

С 2018 года дополнительно к этим мероприятиям будут внедрены программы по мотивированию граждан к выполнению рекомендаций врача, этим займутся страховые представители 3 уровня.

Елена Викторовна, каковы объемы оказываемой в крае высокотехнологичной медицинской помощи, планируется ли их увеличение в следующем году.

Елена Викторовна: С 2014 г. в  составную часть Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи – базовую программу ОМС впервые включена высокотехнологичная медицинская помощь (459 методов).

С 2015 года наиболее растиражированные и широко внедренные в практику методы ВМП полностью финансируются из средств ОМС. Самые сложные и уникальные методы ВМП финансируются также из ОМС, но вне базовой программы ОМС.

Данная система финансирования ВМП доказывает свою эффективность. Ежегодно возрастают объемы ВМП, оказываемой в крае в рамках территориальной программы ОМС. До конца текущего года ВМП получат 4800 пациентов, при этом ее стоимость и оплата за счет средств ОМС составит 673 млн. рублей.

В 2017 году продолжится погружение в базовую и территориальную программу ОМС ВМП. Так, их перечень дополнен четырьмя методами по профилям «Сердечно-сосудистая хирургия», «Травматология и ортопедия», «Педиатрия». Все это, безусловно, повышает доступность ВМП для застрахованных граждан.

В рамках территориальной программы ОМС, т.е. по полису ОМС, на бесплатной основе, реализуется востребованная дорогостоящая процедура ЭКО. В 2016 году запланировано проведение ЭКО для женщин края в количестве 450 процедур. Для повышения доступности плановые объемы на 2017 год увеличены до 800 случаев ЭКО.

Приближается прекрасная пора - Новый год. Елена Викторовна, что Вы пожелаете нашим радиослушателям в канун Нового года?

Елена Викторовна: Прежде всего, хочу выразить признательность и благодарность всем участникам системы обязательного медицинского страхования за сотрудничество и взаимодействие в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

От всей души поздравляю всех с наступающим Новым годом!

Встреча Нового года – праздника особенного - всегда связана с радостными начинаниями, предчувствиями и надеждами на лучшее.

Пусть все хорошее, что радовало вас в уходящем году, непременно найдет свое продолжение в году наступающем и Новый год подарит вам благополучие, укрепит веру в будущее и принесет много приятных событий.

Каким будет наступающий год во многом зависит от каждого из нас.

Желаю всем уверенности в своих силах и оптимизма, мира и согласия, хорошего настроения, любви и, конечно же, крепкого здоровья.

В эфире была страница Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования. Федеральный бесплатный номер Контакт-центра ОМС 8 800 100 0877