Выступление на радио

27 марта 2017

О Территориальной программе ОМС на 2017 год (основы формирования, состав, новые положения, особенности в сравнении с 2016 годом)

Радиостанция Восток России

Корреспондент: В эфире страница Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования – одна из составных частей Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Каковы основы формирования и особенности программы медицинского страхования на 2017 год? Разъяснения дает начальник отдела Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования Ирина Дедух.

Дедух И.В.: В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Правительство России ежегодно утверждает Базовую программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период).
На основании Базовой программы Постановлением Правительства края от утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, которая включает Территориальную программу ОМС.
Территориальная программа ОМС сформирована с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Хабаровского края, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей края, транспортной доступности медицинских организаций.
Целью Программы является обеспечение конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь за счёт финансовых средств всех бюджетов бюджетной системы, в том числе бюджетов фондов ОМС.
Общий объем средств на реализацию территориальной Программы государственных гарантий на 2017 год составляет 24,6 млрд. рублей, из которых более 77 % - средства ОМС или 19,2 млрд. рублей (104% к уровню прошлого года).
Программа включает:
- перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС,
- перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи,
- перечень заболеваний и состояний, медицинская помощь при которых оказывается бесплатно,
- средние нормативы объёма медицинской помощи на застрахованное лицо,
- средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи,
- критерии доступности и качества медицинской помощи.
В сфере ОМС Хабаровского края сегодня работают 122 медицинских организации разных организационно-правовых форм. Комплекс мер по развитию государственно-частного партнерства в здравоохранении привел к увеличению количества медицинских организаций частной формы собственности в ОМС.
В 2017 году помощь в рамках Программы ОМС оказывает 41 медицинская организация негосударственной формы собственности, что в 3 раза превышает уровень 2015 года (14 медицинских организаций).
Средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, специализированной стационарной помощи, амбулаторной помощи для застрахованных лиц Предусмотренные Программой стабилизированы на уровне 2016 года.
Программа дополнена новым способом оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (за прерванный, в том числе сверхкороткий, случай оказания медицинской помощи при проведении диагностических исследований, переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, оказании услуг диализа).
На основании динамики показателей заболеваемости населения в 2017 году расширен предусмотренный Программой перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за счет средств ОМС.
В текущем году 5 300 пациентов получат ВМП по наиболее распространенным методам лечения. Средняя стоимость случая лечения ВМП (по профилям сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, онкология и др.) составит около 150,0 тыс. рублей
Вместе с тем, по сравнению с прошлым годом оптимизирован норматив объема скорой медицинской помощи оказываемой, вне медицинской организации с учетом приоритетного развития профилактических направлений медицинской помощи и оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторном звене.
Ежегодно возрастают объемы диспансеризации определенных групп населения, которая представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Так, в 2017 году диспансеризацию пройдут 217,5 тыс.человек (+16,5 тыс.человек к уровню 2016 года), в том числе 5,5 тыс.детей, по результатам которой определяются группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

Корреспондент: Профилактическая направленность здравоохранения перекликается с вопросами демографии и отсюда понятен интерес наших слушателей к вопросам лечения бесплодия за счет ОМС.

Дедух И.В.: Бесплодие является серьёзная проблемой не только семьи, но и государства, демографическая ситуация в котором требует улучшения.
C 2013 года лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) впервые проводится за счёт средств ОМС. Показания для данного вида медицинской помощи определяются врачом женской консультации по результатам назначенного им медицинского обследования.
Формирование и упорядочение потока пациентов, направление их на проведение ЭКО проводится Комиссией субъекта Российской Федерации. При этом, выбор медицинской организации для проведения процедуры ЭКО осуществляется пациентом в соответствии с перечнем медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам, страдающим бесплодием.
За пять лет количество процедур ЭКО, проводимых за счет средств ОМС, возросло с 82 до 810, т.е. практически в 10 раз.
В текущем году по сравнению прошлым годом на 6 % увеличиваются расходы на медицинскую реабилитацию, являющую этапом в общем процессе лечения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
Планируется проведение медицинской реабилитации 3600 пациентов в специализированных медицинских организациях: ОАО «Санаторий «Уссури», КГБУЗ Специализированная больница восстановительного лечения «Анненские воды», для детского населения – КГБУЗ «Детский клинический центр медицин-ской реабилитации "Амурский"».

Корреспондент: Каковы сроки ожидания при получении гражданами края бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС?

Дедух И.В.: Программа в целях обеспечения доступности медицинской помощи населению устанавливает Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов, которые не должны превышать:
1. При оказании плановой специализированной медицинской помощи в стационарных условиях – 30-ти календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки). Исключая онкологические заболевания или подозрения на них, заболевания с возможным ухудшением состояния здоровья, госпитализация при которых осуществляется в день направления.
Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, полиса ОМС, направления из медицинской организации первичной медико-санитарной помощи, результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме.
2. При оказании первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – сроки ожидания не должны превышать 2-х часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
3. Прием врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24-х часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
4. Проведение консультаций врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме - 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.
5. Сроки проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – 30-ти рабочих дней со дня назначения.
6. Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме - 20 минут с момента ее вызова.

Корреспондент: Где может получить информацию застрахованный гражданин по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях программы обязательного медицинского страхования?

Дедух И.В.: Программой предусмотрено усиление пациентоориентированной направленности, конкретизированы структуры, обязанные в досудебном порядке решать проблемы, возникающие при обращении гражданина при нарушении его прав на получение бесплатной медицинской помощи.
Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Страховые медицинские организации размещают на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают в средствах массовой информации номера телефонов и адреса электронной почты подразделений по организации защиты прав застрахованных лиц страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, и территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц, в том числе по обращениям, и путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации (страховых представителей), в том числе о выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).
Для оперативного решения вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи Вы можете обращаться по телефонам горячей линии: