Порядок выбора или замены СМО

Порядок выбора или замены СМО

Заполнить заявления:
        - о выборе (замене) страховой медицинской организации 

        - о выдаче полиса ОМС (дубликата) или переоформлении полиса

Порядок выбора или замены страховой медицинской организации:

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации, а также на включение в единый регистр застрахованных лиц, путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке на официальном сайте в сети «Интернет» территориального фонда обязательного медицинского страхования с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.  

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц подаются в следующих формах:

 -  в письменной форме или машинописным способом и подается непосредственно в страховую медицинскую организацию;  

- через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования;

- через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций).

В случае подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц в форме электронного документа через официальный сайт указанные заявления подписываются усиленной квалифицированной электронной подписью застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя).

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица, в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации  оформляют, переоформляют, выдают полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу на материальном носителе по запросу застрахованного лица или его представителя (выписка о полисе).

После 1 декабря 2022 года полис, в том числе переоформленный, может быть выдан по запросу застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе (выписка о полисе), а также в виде штрихового кода, выполненного посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Выписка о полисе  выдается в день подачи соответствующего запроса

и содержит следующие сведения: фамилию, имя, отчество (при наличии);  дату рождения; пол;  гражданство; номер полиса (ЕНП); срок действия полиса (при наличии);  штриховой код полиса; реестровый номер страховой медицинской организации; наименование страховой медицинской организации; контактный номер телефона страховой медицинской организации; субъект Российской Федерации, в котором выдан полис.

Страховые медицинские организации при подаче застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации на бумажном носителе:

1) информируют застрахованное лицо в течение трех рабочих дней со дня получения сведений из территориального фонда о факте страхования и возможности получения выписки о полисе, содержащей, в том числе штриховой код;  

2) обеспечивают по запросу застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) выдачу выписки о полисе, содержащей, в том числе штриховой код;

3) предоставляют информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, о порядке информационного сопровождения на всех этапах оказания им медицинской помощи, а также контактные телефоны территориального фонда и страховой медицинской организации, оформивших полис.

Адреса и график работы офисов страховых представителей и выдачи (замены) полисов ОМС