Вопрос-ответ
ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОЛИСУ ОМС
Вопрос: Куда обращаться, если в медицинской организации отказывают в бесплатном оказании медицинской помощи?
Ответ: В случаях отказа в бесплатном оказании медицинской помощи необходимо обратиться к администрации медицинской организации (к заведующему отделением, поликлиникой, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу).
При невозможности решить вопрос в медицинской организации, обратитесь к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС, адрес и телефоны страховой медицинской организации указаны на полисе ОМС, либо в Контакт-центр ХКФОМС по телефону – 8 800 100 0877.
Вопрос: Какие документы должны предъявлять граждане в медицинские организации для бесплатного получения медицинской помощи?
Ответ: При обращении за медицинской помощью вы можете предъявить по своему выбору: полис ОМС, или выписку из единого регистра застрахованных, или документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина России, для детей до 14 лет – свидетельство о рождении).
В случае возникновения трудностей с идентификацией, вы можете связаться со своей страховой медицинской организацией по бесплатному круглосуточному номеру телефона.
Отсутствие страхового полиса и документа, удостоверяющего личность, не является причиной для отказа в медицинской помощи в экстренных случаях, угрожающих жизни больного.
Вопрос: Медицинская организация предлагает оплатить обследование, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?
Ответ: Если медицинская организация предлагает оплатить услуги и Вы сомневаетесь в правомерности ее действий, можно обратиться к главному врачу, его заместителю или к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС, для разъяснений.
Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, при наличии чека (или других платежных документов, подтверждающих оплату) обратитесь в страховую медицинскую компанию с письменным заявлением об обоснованности взимания денег и возможности их возврата в досудебном порядке.
Вопрос: В каких медицинских организациях Хабаровского края проводят экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) за счет средств ОМС?
Ответ: В соответствии c Перечнем заболеваний (состояний) и Перечнем видов медицинской помощи, утвержденных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края, применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения, ЭКО) осуществляется в КГБУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения Хабаровского края за счет средств ОМС.
Для решения вопроса об экстракорпоральном оплодотворении Вам необходимо обратиться в регистратуру лаборатории вспомогательных репродуктивных технологий КГБУЗ «Перинатальный центр» (можно по телефону: 45-40-56, 45-41-16). Запись к врачу акушеру-гинекологу КГБУЗ «Перинатальный центр» осуществляется после заключения участкового врача акушера-гинеколога при наличии медицинских показаний к процедуре ЭКО.
Кроме этого, по всем вопросам организации оказания медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Вы можете обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, где Вы застрахованы.
Вопрос: Могу ли я получить бесплатное лечение зубов по месту жительства в г. Хабаровске с полисом ОМС? Прописка в г. Комсомольске-на-Амуре.
Ответ: В соответствии ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» амбулаторно-поликлинические учреждения (городская поликлиника, детская городская поликлиника, женская консультация, стоматологическая поликлиника) оказывают первичную медико-санитарную помощь, в том числе медицинскую помощь при заболевании зубов, по месту жительства (пребывания) граждан на определенной территории, месту работы или учебы в определенных организациях.
С адресами стоматологических поликлиник г. Хабаровска, работающих в сфере ОМС, можно ознакомиться на сайте ХКФОМС (khfoms.ru) в разделе «Реестр медицинских организаций».
Вопрос: Где можно получить информацию о полученных мной медицинских услугах?
Ответ: Информацию о перечне оказанных Вам медицинских услуг и их стоимости (на основании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, представленных медицинскими организациями в СМО) можно получить через «Личный кабинет» на сайте ХКФОМС (www.khfoms.ru), портале электронных услуг Хабаровского края (uslugi27.ru), Едином портале государственных услуг (функций).
Вопрос: Оплачиваются ли фотополимерные (светоотражаемые) пломбы за счет средств ОМС?
Ответ: Оплата стоматологической помощи, предусмотренной Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края, проводится в соответствии с Классификатором стоматологических услуг. При оказании стоматологической услуги по восстановлению зуба пломбой с использованием композитных материалов возможно применение фотополимерных (светоотражаемых) материалов в рамках утвержденной стоимости услуги, выраженной в УЕТах.
Защиту прав застрахованных по ОМС осуществляет страховой представитель страховой медицинской организации, это их обязанность, поэтому предлагаем по всем вопросам организации оказания медицинской помощи в сфере ОМС обращаться в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы.
Если работа страховой медицинской организации по обращению Вас не устраивает, просим сообщить в ХКФОМС.
Вопрос: Где можно сделать протезирование зубов бесплатно, по полису ОМС?
Ответ: Зубопротезирование не входит в программу ОМС. Имеются льготы для определенных категорий граждан согласно Закону Хабаровского края от 26.01.2005 № 254 «О мерах социальной поддержки граждан пожилого возраста, инвалидов, ветеранов труда, лиц, проработавших в тылу в период Великой Отечественной войны, семей, имеющих детей, и иных категорий граждан», консультацию по данному вопросу можно получить в стоматологической поликлинике или министерстве здравоохранения Хабаровского края.
Вопрос: Получил от страховой медицинской организации приглашение пройти диспансеризацию, но руководство компании меня не отпускает. Правомерны ли действия работодателя?
Ответ: Работники при прохождении диспансеризации имеют право на освобождение от работы на один рабочий день один раз в три года с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка.
Работники, достигшие возраста сорока лет при прохождении диспансеризации имеют право на освобождение от работы на один рабочий день один раз в год с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка.
Работники, не достигшие возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работники, являющиеся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет при прохождении диспансеризации имеют право на освобождение от работы на два рабочих дня один раз в год с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка.
Работник освобождается от работы для прохождения диспансеризации на основании его письменного заявления, при этом день (дни) освобождения от работы согласовывается (согласовываются) с работодателем.
Работники обязаны предоставлять работодателю справки медицинских организаций, подтверждающие прохождение ими диспансеризации в день (дни) освобождения от работы, если это предусмотрено локальным нормативным актом. (из ст.185.1. «Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.2001 № 197-ФЗ ).
Вопрос: Имею ли я право пройти углубленную диспансеризацию?
Ответ: Углубленная диспансеризация проводится в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации определенных групп взрослого населения - от 18 лет и старше.
В первоочередном порядке углубленную диспансеризацию должны пройти застрахованные переболевшие Covid-19.
Также углубленную диспансеризацию застрахованные лица могут пройти по своей инициативе, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией. Для чего необходимо обратиться с письменным заявлением на имя руководителя медицинской организации, к которой человек прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи.
Углубленная диспансеризация проводится не ранее, чем через два месяца после завершения лечения по поводу Covid-19 в поликлинике или в стационаре.
Обязательными условиями прохождения является предварительная запись и информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
ВЫБОР МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ВРАЧА
Вопрос: могу ли я выбрать (заменить) поликлинику и как это сделать?
Ответ: Застрахованные по ОМС граждане имеют право на выбор медицинской организации. При выборе поликлиники необходимо убедиться, что она включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (с реестром МО, работающих в системе ОМС на территории Хабаровского края, можно ознакомиться на сайте ХКФОМС (www.khfoms)). Для прикрепления к поликлинике гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации, форма которого представляется в регистратуре. Набор сведений, содержащийся в заявлении, размещен на сайте ХКФОМС (www.khfoms) в разделе «Порядок выбора медицинской организации».
При подаче заявления необходимо предъявить паспорт (или временное удостоверение личности гражданина, выдаваемое на период оформления паспорта) и полис ОМС. (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; приказ Минзравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»).
Вопрос: Могу ли я прикрепиться к поликлинике, которая мне нравится, не по месту жительства и как это сделать?
Ответ: Можете. Для этого Вам необходимо обратиться с письменным заявлением по установленной форме к главному врачу поликлиники (набор сведений, содержащийся в заявлении, размещен на сайте ХКФОМС (www.khfoms.ru) в разделе «Порядок выбора медицинской организации»).
Выбор поликлиники осуществляется 1 раз в год или чаще при изменении места жительства (в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Порядок реализации права выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы медицинских гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
Вопрос: Переехал в другой район города, возможно ли оформить прикрепление к поликлинике по новому месту жительства, так как в этом году по старому месту жительства я уже менял поликлинику.
Ответ: Можете, право на замену медицинской организации при изменении места жительства не имеет ограничений (в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Вам необходимо обратиться с письменным заявлением на имя главного врача выбранной поликлиники.
Кроме того, в течение одного месяца необходимо известить СМО, выдавшую полис ОМС, об изменении места жительства.
Набор сведений, содержащийся в заявлении, размещен на сайте ХКФОМС (www.khfoms) в разделе «Порядок выбора медицинской организации». При подаче заявления необходимо предъявить паспорт (или временное удостоверение личности гражданина, выдаваемое на период оформления паспорта) и полис ОМС.
Вопрос: Я приехал в командировку на 3 месяца в г. Хабаровск из другого региона РФ. Как мне прикрепиться к поликлинике?
Ответ: Вам необходимо обратиться в выбранную медицинскую организацию с письменным заявлением о прикреплении на имя главного врача (приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи»). Набор сведений, содержащийся в заявлении, размещен на сайте ХКФОМС (www.khfoms) в разделе «Порядок выбора медицинской организации». При подаче заявления необходимо предъявить паспорт (или временное удостоверение личности гражданина, выдаваемое на период оформления паспорта) и полис ОМС.
Вопрос: Могу ли я прикрепиться к КГБУЗ «Вивея»/КГБУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации» министерства здравоохранения Хабаровского края и как это сделать?
Ответ: В соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу (приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»).
В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.
КГБУЗ КДЦ «Вивея»/«Центр восстановительной медицины и реабилитации» министерства здравоохранения Хабаровского края является клинико-диагностическим центром и осуществляет некоторые виды диагностических и лабораторных исследований по направлению МО, к которой прикреплен пациент, в соответствии с определенной министерством здравоохранения края маршрутизацией. По территориально-участковому принципу обслуживание населения КГБУЗ КДЦ «Вивея»/ «Центр восстановительной медицины и реабилитации» не осуществляет.
Вопрос: Могу ли я выбирать медицинскую организацию для прохождения стационарного лечения?
Ответ: Для получения стационарной помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если по необходимому профилю медицинскую помощь оказывают несколько медицинских организаций, то лечащий врач обязан проинформировать Вас о возможности выбора медицинской организации для госпитализации с учетом выполнения медицинской помощи и соблюдения сроков плановой госпитализации. Сроки ожидания установлены Порядком и условиями предоставления медицинской помощи, включая сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, которые являются составной частью ТПГГ. Ознакомиться с ТПГГ можно на сайте ХКФОМС (www.khfoms) или в регистратуре медицинской организации. Порядок реализации права выбора гражданином МО при оказании ему медицинской помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы медицинских гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
Вопрос: Меня не устраивает мой участковый врач. Могу я заменить врача?
Ответ: В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача.
В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением замены медицинской организации) врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 407н, гражданин имеет право на замену лечащего врача (за исключением оказания специализированной медицинской помощи) путем подачи заявления на руководителя медицинской организации, с указанием причины замены лечащего врача.
В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи (стационар) пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.
Вопрос: В каких поликлиниках бесплатно предоставляются медицинские услуги по полису ОМС и где можно ознакомиться с перечнем медицинских организаций?
Ответ: Бесплатно медицинская помощь по полису ОМС предоставляется в медицинских организациях из числа включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Хабаровского края.
Ознакомиться с данным реестром - перечнем медицинских организаций, работающих в системе ОМС Хабаровского края, можно на официальном сайте ХКФОМС (www.khfoms.ru), а также в страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС.
ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ
Вопрос: Я нахожусь в командировке/отпуске. Могу ли я получить медицинскую помощь по ОМС, находясь за пределами Хабаровского края?
Ответ: Да. Полис ОМС действителен на всей территории РФ. Бесплатно медицинская помощь жителям Хабаровского края (вне территории страхования) оказывается медицинскими учреждениями, работающими в сфере ОМС, в объеме и на условиях базовой программы ОМС.
При обращении за медицинской помощью на время переходного периода (до 31.12.2025) застрахованные предъявляют полис на бланке либо выписку о полисе, а при наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц идентификация застрахованных лиц может осуществляться при предъявлении застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;
По истечению переходного периода при обращении за медицинской помощью по своему выбору можно будет предъявить: полис ОМС, или выписку из единого регистра застрахованных, или документ, удостоверяющий личность.
По экстренным показаниям медицинская помощь должна быть оказана без документов.
Вопрос: Я застрахован в другом регионе (нахожусь в командировке, отпуске и др.). Полиса с собой нет. Я нуждаюсь в оказании плановой медицинской помощи. Могут мне отказать в приеме?
Ответ: Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, гражданин обязан предъявить по своему выбору полис ОМС на материальном носителе или документ, удостоверяющий личность.
В случае, если в медицинской организации Вас не смогут идентифицировать в ЕРЗ по документу, удостоверяющему личность, Вам необходимо обратиться в ХКФОМС в отдел организации ОМС по тел.:(4212) 97 03 27, 97 03 31 для оказания содействия в идентификации.
Вопрос: Мы переехали из Приморского края (другой субъект РФ) на постоянное место жительства в г. Хабаровск. Есть полис ОМС, выданный в Приморском крае (другом субъекте РФ). Нужно ли нам получать полис ОМС в Хабаровске?
Ответ: Выданный Вам полис является бессрочным и действует на территории всей РФ.
В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Вам необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации в течение одного месяца с момента изменения места жительства.
Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации может быть подано в следующих формах:
- на бумажном носителе, путем обращения в страховую медицинскую организацию лично или посредством почтовой связи;
- электронного документа, направляемого через официальный сайт ХКФОМС в сети «Интернет», при условии прохождения застрахованным лицом или законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций).
Поданные застрахованным лицом или законным представителем заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в форме электронного документа посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) подписываются электронной подписью застрахованного лица или законного представителя.
ПОЛУЧЕНИЕ ПОЛИСА ОМС
Вопрос: Где можно получить полис ОМС для новорожденного ребенка?
Ответ: Все новорожденные с 1 декабря 2022 года автоматически вносятся в единый регистр застрахованных на основании свидетельства о рождении, выданного органами ЗАГС, в соответствии с чем формируется цифровой полис, который представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде.
Полис обязательного медицинского страхования может быть выдан в виде документа на материальном носителе (выписка из ЕРЗ), предназначенном для хранения и передачи полиса, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством использования федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. Для этого законный представитель
должен обратиться в любую самостоятельно выбранную страховую медицинскую организацию, из числа работающих в сфере ОМС Хабаровского края, с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.
Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации может быть подано в следующих формах:
- на бумажном носителе, путем обращения в страховую медицинскую организацию лично или посредством почтовой связи;
- электронного документа, направляемого через официальный сайт ХКФОМС сети «Интернет» (при условии прохождения законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации) или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций).
Поданное законным представителем заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в форме электронного документа посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) подписываются электронной подписью законного представителя.
Вопрос: У меня/ребенка утерян полис ОМС, как я могу получить новый полис?
Ответ: В случае утраты полиса выдача дубликата на бланке не производится.
Застрахованное лицо или законный представитель может получить выписку о полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.
Вопрос: Можно ли получить электронный полис обязательного медицинского страхования?
Ответ: С 1 декабря 2022 года полисы ОМС в бумажной или электронной форме не выдаются.
Вопрос: Я вышла замуж и сменила фамилию, (я нашел(а) в полисе ОМС ошибку в дате рождения, ФИО), что мне необходимо сделать, чтобы внести изменения в полис ОМС?
Ответ: Застрахованное лицо обязано уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
В случаях изменения фамилии, имени, отчества (установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе ОМС) переоформление полиса обязательного медицинского страхования осуществляется при обращении в СМО с заявлением застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) о переоформлении полиса при предъявлении документов, подтверждающих изменения.
Посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) указанное заявление не подается.
Застрахованные лица могут получить выписку о переоформленном полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.
Вопрос: Я планирую длительно проживать в г. Хабаровске (Хабаровском крае), но прописка у меня в другом субъекте? Нужно ли мне получить новый полис ОМС?
Ответ: Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации, менять его не нужно.
Для получения медицинской помощи вне территории страхования, то есть в г. Хабаровске, Вам необходимо обратиться в выбранную медицинскую организацию с письменным заявлением о прикреплении на имя главного врача медицинской организации (приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи»). Набор сведений, содержащийся в заявлении, размещен на сайте ХКФОМС (www.khfoms) в разделе «Порядок выбора медицинской организации». При подаче заявления необходимо предъявить паспорт (или временное удостоверение личности гражданина, выдаваемое на период оформления паспорта) и полис ОМС.
Вопрос: Я обращался по вопросу оказания медицинской помощи в свою СМО и не удовлетворен её работой. Можно ли заменить страховую медицинскую организацию и как это сделать?
Ответ: Можно. Застрахованные лица имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее были застрахованы, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой медицинской организации (прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования между территориальным фондом ОМС и СМО).
Для этого необходимо подать заявление о выборе (замене) в выбранную страховую медицинскую организацию.
Выбор страховой медицинской организации осуществляется из числа участвующих в реализации ОМС на территории Хабаровского края. Подробная информация об адресах и режиме работы всех пунктов выдачи (замены) полисов ОМС страховых медицинских организаций размещена на сайте ХКФОМС (www.khfoms.ru).
Вопрос: Какие страховые медицинские организации работают в сфере обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края?
Ответ: На территории края в 2023 году в сфере ОМС осуществляет деятельность одна страховая медицинская организация - Хабаровский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»: г. Хабаровск, ул. Волочаевская, 133; круглосуточный бесплатный телефон – 8 800 100 07 02.
Подробная информация об адресах и режиме работы всех пунктов выдачи (замены) полисов ОМС страховой медицинской организации размещен на сайте Хабаровского краевого фонда ОМС www.khfoms.ru) в разделе «Застрахованным лицам».
ОФОРМЛЕНИЕ ПЕО ДЛЯ ГРАЖДАН ДРУГИХ ГОСУДАРСТВ
Вопрос: Приехал из Узбекистана, проживаю в г. Комсомольске-на-Амуре. Могу ли я получить полис ОМС для получения бесплатной медицинской помощи?
Необходимо уточнить статус иностранного гражданина.
Ответ: В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к застрахованным лицам относятся иностранные граждане постоянно или временно проживающие на территории РФ, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в РФ трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 №115-ФЗ « О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации», а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 №4528-1 «О беженцах».
При обращении в выбранную СМО, из осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Хабаровского края, необходимо подать заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и о включении в единый регистр застрахованных лиц и предъявить следующие документы:
- для иностранных граждан временно проживающих на территории РФ: паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации, СНИЛС (при наличии);
- для иностранных граждан, постоянно проживающих на территории РФ: паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, вид на жительство, СНИЛС (при наличии);
- для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ: документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, вид на жительство, СНИЛС (при наличии);
- для лиц без гражданства, временно проживающих в РФ: документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации, либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность, СНИЛС (при наличии).
Временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранные граждане включаются в единый регистр застрахованных лиц в случае уплаты за них страхователями (работодатель) страховых взносов на ОМС в течение не менее трех лет суммарно в случае подтверждения их статуса работающего. При утрате статуса работающего полис признается недействительным.
Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года.
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.
Экстренная помощь при жизнеугрожающих состояниях оказывается бесплатно, плановая - на платной основе.
Вопрос: Я гражданин Белоруссии. Имею разрешение на временное пребывание, работаю. Могу ли я получить полис ОМС и какие нужны документы? (может быть гражданином Кыргызстана, Армении, Казахстана)
Ответ: Временно пребывающие в Российской Федерации трудящиеся государств - членов ЕАЭС имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации и на включение в единый регистр застрахованных лиц путем подачи заявления в выбранную страховую медицинскую организацию, работающую на территории Хабаровского края, со следующими документами или их заверенными копиями: паспорт иностранного гражданина или иной документ установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, трудовой договор, отрывная часть бланка уведомления о прибытии в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания. Полис оформляется со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
Подробная информация об адресах и режиме работы всех пунктов выдачи (замены) полисов ОМС страховых медицинских организаций размещена на сайте ХКФОМС (www.khfoms.ru).
Вопрос: Я гражданин Армении, работаю по договору, сроком окончания его действия до марта 2023 года. В страховой компании мне оформили полис ОМС не по март 2023 года, а только до 31 декабря текущего года (2022 года). Правомерно ли поступила страховая компания?
Ответ: В соответствии с Правилами ОМС временно пребывающим в РФ трудящимся государств - членов ЕАЭС формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
Вопрос: Вместе с мужем и ребенком приехали из Казахстана. Муж работает по договору. Я не работаю, как получить полис ОМС на себя и на ребенка?
Ответ: Неработающие иностранные граждане, временно пребывающие на территории РФ, обязательному медицинскому страхованию не подлежат.
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание. Для оформления полиса ОМС необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлениями о включении в единый регистр застрахованных лиц и о выборе страховой медицинской организации, предъявить паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации и СНИЛС (при наличии).
Подробная информация об адресах и режиме работы всех пунктов выдачи (замены) полисов ОМС страховых медицинских организаций размещена на сайте ХКФОМС (www.khfoms.ru).
Вопрос: Я являюсь беженцем, мне оформили полис ОМС только до 15 мая текущего года, почему такой короткий срок?
Ответ: В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более установленного срока пребывания.
После продления срока пребывания в Федеральной миграционной службе необходимо повторно обратиться в страховую компанию для переоформления полиса ОМС.
Вопрос: Я иностранный гражданин (или лицо без гражданства), имею разрешение на постоянное проживание в РФ (вид на жительство). Почему мне оформили полис со сроком действия до конца года?
Ответ: В соответствии с Правилами ОМС иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории Российской Федерации, формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года.
Страховая компания поступила в соответствии с действующим законодательством. После окончания срока действия полиса ОМС необходимо повторно обратиться в страховую компанию для переоформления полиса ОМС.
Вопрос: Я гражданин Таджикистана, работаю в г. Хабаровске. Имею документы на временное пребывание. Могу ли я получить полис ОМС для получения бесплатной медицинской помощи?
В соответствии с ч. 1.1. ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к застрахованным лицам относятся временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства.
Временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранные граждане включаются в единый регистр застрахованных лиц в случае уплаты за них страхователями (работодатель) страховых взносов на ОМС в течение не менее трех лет суммарно в случае подтверждения их статуса работающего. При утрате статуса работающего полис признается недействительным.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И МЕДИЦИНСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ
Вопрос: Я отношусь к льготной категории граждан (инвалид/хронические заболевания) в части лекарственного обеспечения. Долго не могу получить лекарственные препараты по льготным рецептам по причине отсутствия в аптеке. Покупаю лекарственные препараты за счет личных средств. Возможно ли вернуть затраченные финансовые средства?
Ответ: Возврат денежных средств, затраченных на покупку лекарственных препаратов, которые должны выдаваться бесплатно по рецептам врача, пациенту находится вне компетенции деятельности Фонда и СМО. Вопрос о возмещении финансовых средств решается путем обращения застрахованных в органы прокуратуры по месту жительства либо в суд по месту нахождения министерства здравоохранения Хабаровского края (Центральный район г. Хабаровска).
Вопрос: Я отношусь к льготной категории граждан (инвалид/хроническое заболевание) в части лекарственного обеспечения. Врач не выписывает мне рецепт на бесплатное получение лекарственного препарата по причине его отсутствия в аптеке (долго не могу получить лекарственный препарат).
Ответ: Если препарат входит в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Постановлением Правительства РФ/ Постановлением Правительства Хабаровского края (Территориальная программа государственных гарантий на текущий год), Вы имеете право на льготное лекарственное обеспечение. Решение вопроса по выписке рецепта возможно следующим образом:
- Вы самостоятельно обращаетесь к заместителю главного врача по клинико-экспертной работе или к заместителю главного врача по лечебной работе, или к главному врачу поликлиники, в которой Вы обслуживаетесь;
- на «горячую линию» отдела льготного лекарственного обеспечения министерства здравоохранения Хабаровского края ((4212) 40-22-72).
Согласно действующему законодательству лекарственное обеспечение льготных категорий граждан не относится к компетенции деятельности Фонда и СМО. Вместе с тем, исходя из обязательств СМО по защите прав застрахованных лиц, Ваше обращение может быть передано в СМО, выдавшую ПЕО, для оказания содействия в решении вопроса путем взаимодействия СМО с администрацией поликлиники и министерством здравоохранения Хабаровского края.
Примечание: если застрахованное лицо выбирает самостоятельное решение вопроса, то вид обращения – консультация. В случае, если обращение для оказания содействия в решении вопроса передается в СМО, вид обращения – жалоба.
Вопрос: Что делать пациенту, если приходится приобретать лекарства за свои средства при лечении в стационаре (круглосуточном или в дневном)?
Ответ: В период лечения в стационаре пациент обеспечивается всеми необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с перечнем ЖНВЛП. Если лекарственный препарат уже приобретен, то с заявлением, к которому должны быть приложены документы, подтверждающие оплату, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, для решения вопроса о возмещении денежных средств в досудебном порядке.
Если лекарственные препараты не входят в перечень ЖНВЛП, но были Вам назначены по жизненным показаниям, индивидуальной непереносимости (по решению врачебной комиссии), то они предоставляются также бесплатно.
Вопрос: Врач направил на УЗИ. Должна ли я приобретать за свой счет перчатки, пеленки, насадку на УЗИ?
Ответ: В соответствии с соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края, медицинский расходный материал (резиновые перчатки, пеленки, насадки на УЗИ) включен в тариф медицинской услуги и оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования. С целью решения вопроса о неправомерности приобретения за счет личных средств пациента расходного материала Вам необходимо обратиться к руководству медицинской организации или в СМО, где Вы застрахованы.
Вопрос: Надо ли платить за анестезию при оказании стоматологической медицинской помощи, которая оказывается по программе ОМС?
Ответ: Нет, платить не нужно. В тариф на оказание стоматологической медицинской помощи за счет средств ОМС включены расходы на лекарственные препараты, входящие в Перечень ЖВНЛП, стандарты оказания медицинской помощи. В стандарт лечения кариеса, входят Лидокаин, Артикаин (Ультракаин Д); при необходимости: Артикаин+Эпинефрин (Септанест с адреналином, Убистезин, Убистезин форте, Артифрин, Ультракаин Д-С форте и др.).