Подать заявление о выборе (замене) СМО и заявление о включении в ЕРЗЛ
Внимание, важно!
Полис единого образца в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации, выданный до 01.12.2022, действителен в течение всего периода действия и замены не требует.
Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц подаются в следующих формах:
1) на бумажном носителе, путем обращения в страховую медицинскую организацию (иную организацию) лично или посредством почтовой связи;
2) электронного документа, направляемого через официальный сайт территориального фонда в сети «Интернет» (при условии прохождения застрахованным лицом или законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации) или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций).
При подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц в форме электронного документа посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) указанные заявления подписываются усиленной неквалифицированной электронной подписью (п. 10 Правил ОМС, утв. Приказом Минздрава России от 13.12.2022 № 789н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н» )
В случае подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц в форме электронного документа через официальный сайт территориального фонда ОМС указанные заявления подписываются усиленной квалифицированной электронной подписью застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя).
При заполнении заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации от руки исправления не допускаются. При заполнении заявления машинописным способом возможно исправление ошибок, неточностей. После отправки заявления через сервис сайта ХКФОМС исправления не допускаются.
Скачать бланк заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц
Скачать бланк заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации
После того, как Заявление заполнено, можно на выбор:
1) Предоставить заявление и необходимые документы или их заверенные копии в страховую медицинскую организацию лично или через представителя, обратившись в один из пунктов приёма заявлений от граждан и выдачи полисов ОМС единого образца на территории Хабаровского края;
2) Отправить заявление, используя форму* ниже.