Рейтинг СМО. Показатели оценки деятельности страховых медицинских организаций

 «В соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 19 августа 2025 года № 140н «Об утверждении порядка осуществления мониторинга деятельности страховых медицинских организаций, в том числе порядка и сроков предоставления субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования сведений, необходимых для проведения указанного мониторинга, и порядка расчета показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций» с 01 января 2026 года оценка деятельности СМО осуществляется по следующим показателям:

Ø Ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах

Ø Эффективность сопровождения застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (за пределами территории страхования), а также при оказании медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, оказывающими медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Ø Эффективность информирования о прохождении диспансеризации взрослого населения

Ø Эффективность информирования о прохождении диспансерного наблюдения

Ø Защита прав застрахованных лиц в судебном и досудебном порядке

Ø Эффективность защиты прав застрахованных лиц

Ø Соблюдение установленного законодательством порядком авансирования медицинских организаций в рамках реализации ТПОМС

Ø Контроль за использованием медицинскими организациями средств ОМС (дебиторская задолженность МО)

Ø Эффективность экспертной деятельности СМО по результатам контроля ТФОМС за качеством проведения СМО контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Ø Качество проводимого СМО контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (по результатам контроля ТФОМС по претензии МО в рамках обжалования медицинской организацией заключения СМО по результатам контроля).

Результат мониторинга деятельности страховых медицинских организаций определяется как среднее значение показателей в субъектах Российской Федерации, в которых страховая медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.