Права и обязанности застрахованных лиц

Права и обязанности застрахованных лиц

 Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) - удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Права застрахованных лиц в системе ОМС:

- на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;

- на выбор страховой медицинской организации;

- на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

- на выбор медицинской организации;

- на выбор и замену врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;

- на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

- право на защиту персональных данных;

- на возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;

- на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС. 

Обязанности застрахованных лиц в системе ОМС:

- при обращении за медицинской помощью (исключение - оказание экстренной медицинской помощи) предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением иностранных граждан, временно пребывающих и осуществляющих трудовую деятельность на территории Российской Федерации, и лиц без гражданства или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении);

ВНИМАНИЕ! При обращении за медицинской помощью во время переходного периода (до 31.12.2025) застрахованные предъявляют полис на бланке либо выписку о полисе, а при наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц идентификация застрахованных лиц может осуществляться при предъявлении застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) документа, удостоверяющего личность застрахованного лица.

- уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

- осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Также страховые медицинские организации рекомендуют застрахованным своевременно сообщать им о смене контактных данных, в частности, номера телефона, чтобы СМО могла информировать о правах пациентов в системе обязательного медицинского страхования и оказывать индивидуальное сопровождение при проведении диспансеризации и диспансерного наблюдения.

Отсутствие страхового полиса и документа, удостоверяющего личность, не является причиной для отказа в медицинской помощи в экстренных случаях, угрожающих жизни больного.

 Если застрахованному отказали в бесплатном оказании медицинской помощи, а также для разрешения конфликтных ситуаций, следует обращаться:

- в администрацию медицинской организации – к руководителю или заведующему отделением;

- в страховую компанию, которой выдан полис ОМС или к страховому представителю этой компании;

- в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения РФ.

Дополнительные консультации по вопросам бесплатного получения медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования можно получить по телефонам горячей линии Контакт-центра в сфере ОМС на территории Хабаровского края (звонок бесплатный):

8 800 100 0877 – Хабаровский краевой фонд ОМС

8 800 100 0702 – Хабаровский филиал ОА «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!!

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории края  (Постановление Правительства Хабаровского края ссылка) право на внеочередное  оказание медицинской помощи  в медицинских организациях, находящихся на территории Хабаровского края, предоставляется следующим категориям граждан:

- Героям Социалистического труда;

- полным кавалерам ордена Славы;

- Героям Советского Союза;

- Героям Российской Федерации;

- полным кавалерам ордена Трудовой Славы;

- лицам, награжденным нагрудными знаками «Почетный донор СССР», «Почетный донор России»;

- гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие Чернобыльской катастрофы, и приравненным к ним категориям граждан;

- гражданам, признанным пострадавшими от политических репрессий;

- реабилитированным лицам;

- инвалидам и участникам войны;

- ветеранам боевых действий;

- участникам специальной военной операции Российской Федерации на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики с 24 февраля 2022 г., а также на территориях Запорожской области и Херсонской области с 30 сентября 2022 г.;

- военнослужащим, проходившим военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. не менее шести месяцев, военнослужащим, награжденным орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

- лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда», лицам, награжденным знаком «Житель осажденного Севастополя», и лицам, награжденным знаком «Житель осажденного Сталинграда»;

- нетрудоспособным членам семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, состоявшим на их иждивении и получающим пенсию по случаю потери кормильца (имеющим право на ее получение);

- лицам, работавшим в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог;

- ветеранам труда, получающим страховую пенсию в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ «О страховых пенсиях», а также ветеранам труда, достигшим возраста 55 и 60 лет (соответственно женщины и мужчины);

- ветеранам военной службы;

- труженикам тыла;

- инвалидам I и II групп;

- детям-инвалидам и лицам, их сопровождающим;

- детям первого года жизни;

- детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей.

 Внеочередное оказание медицинской помощи осуществляется при наличии у граждан медицинских показаний и документа, подтверждающего принадлежность к льготной категории граждан.