Публикации в средствах масcовой информации

26 октября 2013 г.: Газета «Тихоокеанская звезда»: Страхование обязательное - медицинская помощь гарантированная

Круглый стол:

В мае 2011 года началась и продолжается процедура замены полисов обязательного медицинского страхования на новые - единого образца. Старые полисы ОМС являются действующими до момента получения нового. Какой документ приходит им на смену, какие изменения в связи с этим ждут всех нас? Эти и другие вопросы интересуют читателей нашей газеты.

- Некоторые наши читатели до сих пор удивляются: зачем он вообще нужен, этот полис ОМС? Неужели недостаточно паспорта гражданина России?

Анна Абубекирова: Нет, паспорт не настолько универсален. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) - это документ, подтверждающий право застрахованного лица на бесплатное получение медицинской помощи по программе ОМС. Каждый человек обязан иметь на руках полис и предъявлять его при обращении за медицинской помощью. В новом полисе единого образца не указано место жительства или работы, его внешний вид унифицирован и содержит необходимую информацию для идентификации гражданина в системе ОМС - фамилию, имя, отчество, номер полиса. Благодаря единой форме полис легко распознать в любом регионе страны, где бы вы ни находились, а значит, можно без препятствий получить медицинскую помощь, предусмотренную в рамках обязательного медицинского страхования.

- Какая же информация содержится в таком документе? И на какой срок полис единого образца выдается? Опять через какое-то время придется его менять?

Ольга Сухарева: Полис ОМС может быть как традиционно бумажным, так и электронным. Лицевая сторона бумажного полиса заверяется подписью застрахованного и содержит следующие сведения и персональные данные о нем:
- номер полиса;
- фамилию, имя, отчество (при наличии);
- пол;
- дату рождения;
- срок действия полиса;
- двухмерный штрих-код, содержащий вышеуказанные сведения о застрахованном лице.
Оборотная сторона бумажного полиса заверяется подписью представителя страховой медицинской организации и печатью.
Лицевая сторона электронного полиса содержит номер полиса. На его оборотной стороне - практически та же информация, что и на бумажном полисе, а также фотография застрахованного лица (для граждан четырнадцати лет и старше).
Менять полис единого образца придется очень немногим. Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается вообще без ограничения срока действия.Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, установленный в удостоверении беженца. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

- Но даже бессрочный документ может придти в негодность. Как его заменить?

Ольга Сухарева: Если бумажный полис стал ветхим и пользоваться им нельзя, его можно переоформить, обратившись в страховую медицинскую организацию с заявлением о переоформлении полиса. Переоформление полиса осуществляется бесплатно.

- Как быть, если меняются фамилия или другие персональные данные?

Анна Абубекирова: В соответствии с правилами обязательного медицинского страхования при смене фамилии гражданин обязан в течение одного месяца обратиться в выбранную им страховую медицинскую организацию и переоформить полис. При обращении выдается временное свидетельство, а через 30 рабочих дней из Гознака поступит полис на новую фамилию. То же касается изменений в имени, отчестве или дате рождения. Кроме этого, гражданин обязан уведомлять страховую компанию об изменении места жительства (регистрации), получении нового документа, удостоверяющего личность (паспорта, свидетельства о рождении). Но переоформления полиса ОМС при этом не потребуется.

- Насколько широка «география» действия полиса ОМС: что нужно для того, чтобы воспользоваться им за пределами своего региона? Ограничен ли застрахованный гражданин в наборе услуг по полису у себя в регионе и за его пределами?

Ирина Матвеева: Полис ОМС действителен на всей территории нашей страны. Любой отказ в предоставлении медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного за пределами территории пребывания, неправомерен. В случае отказа нужно обращаться в страховую компанию, выдавшую полис. Для застрахованных в страховых компаниях в круглосуточном режиме работает горячая линия, звонок на которую бесплатный. Специалисты страховой медицинской организации подскажут, как поступить в той или иной ситуации.
Объем медицинской помощи определен Программами государственных гарантий: в своем регионе застрахованный по ОМС гражданин получает бесплатную медицинскую помощь по территориальной программе, а если он оказался в другом регионе России - то в объеме, предусмотренном базовой программой.

- А может ли рассчитывать на медицинскую помощь по полису ОМС гражданин другого государства?

Ирина Матвеева: Иностранные граждане и граждане РФ (постоянно или временно проживающие на территории РФ), имеющие полис ОМС, имеют равные права в системе ОМС. Иностранцам, которые не застрахованы по ОМС, бесплатно может быть оказана только скорая медицинская помощь. Как только угроза жизни человека будет устранена, дальнейшая плановая медицинская помощь в лечебных учреждениях будет оказываться ему уже на платной основе.

- Возможно ли поменять свою страховую медицинскую организацию?

Ирина Матвеева: Законом закреплено право граждан на выбор и замену страховой медицинской организации (СМО) не чаще одного раза в год, не позднее 1 ноября. В том случае, если гражданин сменил место жительства, а в новом регионе проживания нет компании, в которой гражданин был застрахован ранее, в течение одного месяца он должен выбрать другую СМО из числа действующих в регионе.

- Какие медицинские учреждения работают с полисами ОМС: только государственные?

Юлия Шептур: К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (а значит, и работающим с полисами ОМС) относятся те, которые имеют право на осуществление медицинской деятельности и включены в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Это организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. Реестр медицинских организаций ведется территориальным фондом ОМС, размещается в обязательном порядке на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.

- Есть ли различия в полисах работающих и неработающих граждан?

Юлия Шептур: В силу Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, - в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Каких-либо различий в отношении работающих и неработающих граждан по сути, по географии и прочим параметрам данный закон не предполагает.

Марина Семченко.