Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Вернуться к обычному виду
Хабаровский краевой
фонд обязательного медицинского страхования
официальный сайт
Хабаровский краевой
фонд обязательного медицинского страхования
официальный сайт

Вопрос-ответ

Вопрос: Что представляет собой диспансеризация и для чего она проводится?
Диспансеризация – представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и необходимые методы обследования, осуществляемые в отношении определенных групп населения.
Диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику неинфекционных заболеваний или состояний, являющихся причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, таких как сердечно-сосудистые заболевания, хроническая бронхолегочная патология, сахарный диабет, злокачественные новообразования и основных факторов риска их развития, к которым относятся: повышенный уровень артериального давления, нарушение липидного обмена, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
В мероприятия по диспансеризации включено краткое профилактическое консультирование всех граждан, имеющих факторы риска, а также индивидуальное углубленное и групповое (в школах пациента) профилактическое консультирование для лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.
Такие активные профилактические мероприятия позволяют достаточно быстро и в значительной степени снизить вероятность развития у конкретного человека опасных хронических неинфекционных заболеваний, а у лиц уже страдающих такими заболеваниями значительно уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту развития осложнений.
Диспансеризация позволяет выявлять заболевания на начальной стадии их развития, что служит предпосылкой успешного лечения.
Современная медицина успешно борется со многими заболеваниями. Но многие заболевания на ранних стадиях протекают бессимптомно, поэтому даже если у человека нет жалоб, проверять здоровье все равно необходимо. И всегда помнить, что заболевание легче предупредить, чем лечить.
При прохождении диспансеризации человек сможет проверить состояние своего здоровья, а также получить консультацию по лечению имеющегося заболевания или по предотвращению развития заболевания, при необходимости получить специализированную медицинскую помощь.

Вопрос: Мне в 2015 году исполнилось 63 года. Могу ли я пройти диспансеризацию в этом году?

Граждане в возрасте 63 лет, то есть родившиеся в 1952 году, могут пройти диспансеризацию в 2015 году.
Диспансеризация проводится не для всех одновременно, а один раз в три года в возрастные периоды, предусмотренные порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 № 36ан.
В 2015 году диспансеризации подлежат граждане с 21 года с периодичностью 3 года, то есть родившиеся в 1994, 1991, 1988, 1985, 1982 1979, 1976, 1973, 1970, 1967, 1964, 1961, 1958, 1955, 1952, 1949, 1946, 1943, 1940, 1937, 1934, 1925, 1928, 1922, 1919, 1916 годах.
Определенные категории граждан: инвалиды и участники Великой Отечественной войны, инвалиды боевых действий и другие, в соответствии с утвержденным порядком, проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.

Вопрос: Куда я должна обратиться, чтобы пройти диспансеризацию и какие документы нужно для этого предъявить?

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь, то есть к которой он прикреплен. Обычно это территориально-участковая поликлиника.
Отмечу, диспансеризация взрослого населения проводится медицинскими организациями, иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, независимо от организационно-правовой формы, участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи, при наличии лицензии на осуществление соответствующих видов медицинской деятельности, необходимых для проведения диспансеризации.
В случае отсутствия у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения диспансеризации в полном объеме, медицинская организация заключает договор с другой медицинской организацией, имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг), о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению диспансеризации.
В медицинской организации Вы можете обратиться в регистратуру, участковому врачу, медицинской сестре, фельдшеру, которые объяснят какие виды обследования входят в диспансеризацию, что нужно сделать в первую очередь, определят вместе с Вами время и дни обследования. Для прохождения диспансеризации необходимо предъявить в медицинскую организацию паспорт (документ, удостоверяющий личность), полис ОМС и, если имеется, СНИЛС.

Вопрос: Надо ли платить за обследование и осмотры врачей-специалистов при прохождении диспансеризации?

Платить не надо. Посещение всех врачей и проведение всех исследований при прохождении диспансеризации, в том числе, если потребуется, дополнительных, для пациента проводятся бесплатно.
Финансирование программы всеобщей диспансеризации осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, поэтому каждый человек, имеющий полис ОМС, может пройти диспансеризацию бесплатно, не тратя свои деньги.

Вопрос: Что включает диспансеризация? Какие виды обследования и осмотры врачей-специалистов предусмотрены при диспансеризации?

Диспансеризация проводится в два этапа.
На первом этапе диспансеризации проводится общая оценка состояния здоровья - скрининг с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания или состояния на втором этапе диспансеризации.
Первый этап диспансеризации в зависимости от возраста и пола включает в себя:
1) анкетирование, направленное на определение общей оценки состояния здоровья, 2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; 3) измерение артериального давления; 4) определение уровня общего холестерина, глюкозы в крови; 5) определение суммарного сердечно-сосудистого риска; 6) электрокардиографию; 7) осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом-акушером-гинекологом; 8) флюорографию; 10) маммографию; 11) клинический и биохимический анализы крови; 11) общий анализ мочи; 12) ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше 13) исследование кала на скрытую кровь 14) измерение внутриглазного давления 15) осмотр врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.
Второй этап диспансеризации в зависимости от показаний, пола и возраста включает в себя: 1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий; 2) эзофагогастродуоденоскопию; 3) осмотры врачей-специалистов: невролога, хирурга, уролога, колопроктолога, оториноларинголога, акушера-гинеколога, офтальмолога; 4) колоноскопию или ректороманоскопию; 5) определение липидного спектра крови; 6) спирометрию; 7) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе 12) анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена (при подозрении на онкологическое заболевание предстательной железы; 13) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (в школах пациента); 14) осмотр врача-терапевта, включающий установление или уточнение диагноза, определение или уточнение группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения с учетом заключений врачей-специалистов, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

Вопрос: Могу ли я при прохождении диспансеризации отказаться от некоторых видов обследования или осмотра врачей?

Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации. Но следует помнить, что регулярное прохождение диспансеризации позволит человеку в значительной степени уменьшить вероятность развития опасных для жизни заболеваний или осложнений, выявить их на той стадии, когда их лечение еще эффективно.
В соответствии с законодательством Российской Федерации диспансеризация проводится при наличии письменного информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство и является добровольным мероприятием.
Обращаю внимание граждан, принявших решение пройти диспансеризацию: в первый визит в поликлинику возьмите с собой результаты исследований, которые Вы проходили в текущем году или предществующие два года: флюорография, рентгенография, УЗИ, компьютерная томография и другие для исключения дублирования исследований, например, УЗИ органов брюшной полости не проводится, если гражданину в течение предшествующих двух лет либо в год проведения диспансеризации проводилась магнитно-резонансная или компьютерная томография органов брюшной полости.
При наличии у гражданина документально подтвержденных результатов осмотров или консультаций врачами-специалистами, фельдшером или акушеркой, исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем диспансеризации, которые выполнялись в течение двенадцати месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятия в рамках диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.

Вопрос: Если в текущем году диспансеризация для меня не предусмотрена, могу ли я бесплатно пройти обследование, чтобы проверить состояние своего здоровья?

Если в текущем году Вы не подлежите диспансеризации согласно возрасту, но хотите проверить состояние своего здоровья, то можете в этом году пройти профилактический медицинский осмотр также бесплатно, который каждый гражданин имеет право проходить раз в два года.
Профилактический медицинский осмотр проводится в целях своевременного выявления хронических неинфекционных заболеваний или состояний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача и формирования групп состояния здоровья, а также выработки рекомендаций для пациентов.
В случае выявления у пациента патологических изменений в организме, ему будет назначено полное обследование.
Пройти диспансеризацию или профилактический осмотр – решение за Вами. Но не каждый с уверенностью может сказать, что он здоров. После прохождения диспансеризации человек будет понимать состояние своего организма и, возможно, для него станут новостью, сигналом выявленные проблемы, к решению которых он будет подходить уже осознанно серьезно, ответственно и своевременно. Прохождение диспансеризации – это важный шаг к поддержанию, сохранению и укреплению здоровья.

Вопрос: Когда будет очередная диспансеризация населения 1959 года рождения. Предыдущую не смогла пройти в связи с переменой места жительства и адресной прописки в год обследования.

Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения утвержден приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 № 36ан.
Согласно порядку диспансеризация проводится один раз в три года в определенные возрастные периоды.
В 2015 году диспансеризации подлежат граждане, родившиеся в 1994, 1991, 1988, 1985, 1982 1979, 1976, 1973, 1970, 1967, 1964, 1961, 1958 и так далее годах.
Следовательно, граждане, родившиеся в 1959 году, должны пройти диспансеризацию в 2016 году.
В текущем году Вы можете бесплатно пройти в медицинской организации, к которой прикреплены, профилактический медицинский осмотр, который каждый гражданин имеет право проходить раз в два года.
В случае выявления у пациента патологических изменений в организме, ему будет назначено полное обследование.
Порядок проведения профилактического медицинского осмотра утвержден приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2015 № 1011н.
С названными приказами Вы можете ознакомиться на официальном сайте Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования по адресу: www.khfoms.ru, в разделе «Здоровый образ жизни» на странице «Диспансеризация взрослого населения».

Вопрос: Почему в список специалистов не включен осмотр эндокринолога?

Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 № 36ан и является обязательным к исполнению медицинскими организациями края, участвующими в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Всеобщая диспансеризация взрослого населения представляет собой комплекс мер, направленных на ранее выявление неинфекционных заболеваний, которые составляют 80 процентов всей инвалидности и смертности населения нашей страны. Неинфекционные заболевания, приводящие к высокой преждевременной смертности, инвалидизации - это сердечно-сосудистые заболевания, хроническая бронхолегочная патология, сахарный диабет, злокачественные новообразования. 
При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению осмотров врачами-специалистами, исследований и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации в соответствии с настоящим Приказом, в том числе проведение осмотра врачом-эндокринологом, они назначаются и выполняются с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) и стандартов медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 76 Федерального закона.

Вопрос: У меня просроченный полис страховой компании «Даль-Росмед» (срок действия до 31.12.2010). Могу ли я в настоящее время поменять его или получить новый?

В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) полисы обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС), выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 01.01.2011, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца и должны приниматься всеми учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС.
В соответствии со статьей 16 Федерального закона застрахованные по обязательному медицинскому страхованию лица (как работающие так и неработающие) имеют право на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н.
В связи с чем, Вы можете пользоваться в настоящее время имеющимся на руках полисом ОМС до тех пор, пока самостоятельно не определитесь с выбором страховой компании, которая обеспечит Вас полисом ОМС единого образца.
Перечень страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Хабаровского края, размещен на официальном сайте ХКФОМС в сети «Интернет»: www.khfoms.ru.

Вопрос: Я застрахован и получил полис ОМС в Приморском крае в 2010 году. Могу ли я получить полис ОМС в г. Хабаровске по временной прописке?

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) с первого января 2011 года застрахованные лица имеют право самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию (СМО), а также заменить СМО, но только один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (прекращение деятельности СМО) путем подачи заявления лично или через своего представителя в выбранную СМО в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н.
Федеральный закон предоставляет застрахованным лицам право выбора страховой медицинской организации и получения полиса обязательного медицинского страхования единого образца (далее – полис ОМС) по месту регистрации или по месту пребывания застрахованного лица.
Перечень СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Хабаровского края, размещен на официальном сайте ХКФОМС в сети «Интернет»: www.khfoms.ru.
Одновременно, обращаем внимание, что в соответствии со ст. 16 и 45 Федерального закона полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории России в объеме, предусмотренном базовой или территориальной программами ОМС.

Вопрос: Я работаю, в мае выезжаю в отпуск за пределы Хабаровского края. Если не успею получить новый полис ОМС единого образца, будет ли действовать в западной части страны мой полис ОМС, срок действия которого истек в декабре 2010?

В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 1 мая 2011 года на всей территории России вводится новый полис единого образца в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н.
Полисы обязательного медицинского страхования (ОМС), выданные до 1 января 2011 года, являются действующими и должны приниматься всеми учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС, до замены их на полисы ОМС единого образца, то есть до тех пор, пока человек самостоятельно не определится с выбором страховой медицинской организации и не получит полис единого образца. При этом не имеет значения работающий человек или неработающий.
Дополнительной отметки о действии полиса ОМС, выданного до 1 января 2011 года, вне зависимости от страховой компании и периода, на который он выдан, не требуется.
В случае нарушения Ваших прав, Вы можете обратиться в территориальный фонд ОМС того субъекта, на территории которого потребуется медицинская помощь.

Вопрос: Сотрудник получил полис ОМС в декабре 2010 г., в августе 2013 г. он уволился с предыдущего места работы и устроился в другую организацию. Должен ли он сразу заменить полис ОМС? 
В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с первого января 2011 года застрахованные лица имеют право самостоятельно выбрать или заменить страховую медицинскую организацию (СМО). При этом не имеет значения, работающий гражданин или неработающий.
Для этого гражданину необходимо лично или через своего представителя подать заявление в выбранную СМО.
В обязанности работодателя не входит обеспечение работников полисами ОМС.
При увольнении полис ОМС остается на руках у застрахованного гражданина.
Полисы ОМС, выданные до 01.01.2011 г., вне зависимости от СМО и периода, на который они выданы, сохраняют свое действие до замены их на полисы единого образца и принимаются всеми учреждениями здравоохранения.
Дополнительной отметки о действии полиса ОМС, выданного до 1 января 2011 года, не требуется.
Перечень СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Хабаровского края, размещен на официальном сайте ХКФОМС в сети «Интернет»: www.khfoms.ru.

Вопрос: Кто обязан защищать интересы застрахованного в системе обязательного медицинского страхования гражданина?

В соответствии с действующим законодательством контроль объема, сроков и качества медицинской помощи, а также защита интересов застрахованных в системе обязательного медицинского страхования граждан является обязанностью страховых медицинских организаций.
По всем вопросам, касающимся оказания застрахованным гражданам гарантированной бесплатной медицинской помощи, следует обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.
Реквизиты страховой медицинской организации: название, адрес, телефон указаны на страховом медицинском полисе ОМС.

Вопрос: Если жители края выезжают в другие регионы России, действуют ли там страховые полисы ОМС, выданные в Хабаровском крае? Будет ли им оказана бесплатная медицинская помощь на другой территории? 

Бесплатная медицинская помощь жителям другого региона Российской Федерации оказывается медицинскими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях программы обязательного медицинского страхования.
На территории Хабаровского края гражданам Российской Федерации, проживающим в других субъектах Российской Федерации, медицинская помощь оказывается в объемах и на условиях, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи, которая ежегодно утверждается Правительством Хабаровского края. Составной частью ее является Программа ОМС.
Отправляясь в отпуск, командировку, не забудьте взять с собой полис ОМС, как документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи на всей территории России, независимо от того на какой территории он выдан.
При обращении в медицинское учреждение необходимо предъявить паспорт и страховой медицинский полис (при обращении за медицинской помощью детей предъявляются свидетельство о рождении или паспорт одного из родителей, и, также, страховой медицинский полис). В этом случае Вам будут проведены лечебно-диагностические мероприятия, включающие при необходимости консультации специалистов, лабораторную и функциональную диагностику. Объем диагностических и лечебных мероприятий конкретного пациента определяет лечащий врач в зависимости от состояния здоровья конкретного пациента. Лечащий врач определяет и показания к госпитализации в стационар.
По экстренным показаниям медицинская помощь должна быть оказана и без документов.

Вопрос: Куда обращаться, если в медицинском учреждении отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи? 

В случаях необоснованного отказа в оказании бесплатной медицинской помощи, требования оплаты медицинских услуг, обратитесь за разъяснениями к заведующему отделением, поликлиникой, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу.
При невозможности решить вопрос в медицинском учреждении, обратитесь в страховую медицинскую организацию, в которой застрахованы (адрес и телефоны СМО указаны на полисе обязательного медицинского страхования), в территориальный фонд обязательного медицинского страхования,специалисты которых дадут разъяснения и при необходимости помогут решить проблему.
В Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, расположенном по адресу ул. Фрунзе, 69, работают телефоны горячей линии: 97 03 33; 30-28-73; 97 04 44; 30-28-77, по которым можно задать вопросы, касающиеся обязательного медицинского страхования. 

Вопрос: Где можно ознакомиться с Территориальной программой государственных гарантий? 

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи должна находиться в каждом учреждении здравоохранения: на стендах в регистратуре, приемных отделениях.
Кроме того, страховые медицинские организации обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с базовой программой обязательного медицинского страхования и территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа ОМС имеется в справочных компьютерных системах, на сайте ХКФОМС: www.khfoms.ru.

Вопрос: Что делать пациенту, если приходится приобретать лекарства за свои средства?

В случае, если медицинские работники предлагают приобрести медикаменты за свой счет, следует потребовать, чтобы назначения медикаментов фиксировались врачом в письменном виде, прежде всего в медицинской документации, т.е. истории болезни.
При покупке пациентами медикаментов, следует сохранять копии чеков для дальнейшего их предоставления в Страховую медицинскую организацию (телефон, ее адрес указаны в полисе). При этом, Страховая медицинская организация обязана защищать ваши права и, следовательно, помочь больному в возмещении необоснованно затраченных средств на медикаменты.
Если урегулировать вопрос в досудебном порядке не удалось, то страховая медицинская организация обязана представлять интересы граждан в суде, с целью возмещения затрат на приобретенные лекарства.
Если вы неудовлетворенны результатом рассмотрения обращения в Страховую медицинскую организацию, следует обратиться в Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования для решения вопроса по возмещению расходов в судебном порядке, по адресу: Хабаровск, улица Фрунзе, 69, по телефону 30-28-74, 30-28-73, 30-28-77.  

Вопрос: Кто контролирует качество медицинской помощи?

Существуют ведомственный и вневедомственный контроль качества медицинской помощи.
Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется должностными лицами учреждений здравоохранения, органами управления здравоохранением.
Вневедомственный контроль за объемом, сроками и качеством медицинской помощи, оказанной застрахованному гражданину в системе ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами ОМС (в Хабаровском крае – Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования).
Также качество медицинской помощи контролирует Росздравнадзор.
Результаты ведомственного контроля качества медицинской помощи могут использоваться и сопоставляться с данными вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.
По результатам ведомственного и вневедомственного контроля принимаются управленческие решения.
В случае выявления дефектов по результатам вневедомственного контроля принимается решение о полной или частичной оплате медицинским учреждениям счетов за оказанные медицинские услуги.

Вопрос: В каких случаях гражданам, имеющим полис обязательного медицинского страхования, медицинская помощь будет оказана за плату?
Полис ОМС гарантирует предоставление застрахованному гражданину медицинской помощи в объеме и на условиях Территориальной программы ОМС, которая является неотъемлемой частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Хабаровского края на основании Федеральной программы.
Территориальная программа включает в себя порядок и условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке.
Ознакомиться с Территориальной программой можно в медицинских учреждениях Хабаровского края, в страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС.
За плату, в соответствии с нормативными правовыми документами РФ и Хабаровского края, может предоставляться медицинская помощь (медицинские услуги) сверх гарантированной или на условиях, превышающих требования Территориальной программы, сервисные услуги.

Вопрос: Является ли предоставление перидуральной анестезии при плановой операции кесарево сечение платной услугой?

При оказании медицинской помощи в учреждениях родовспоможения, в частности при плановой операции кесарево сечение, метод анестетического пособия определяет врач анестезиолог. По медицинским показаниям любой вид обезболивания, в том числе длительная перидуральная анестезия, подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Вопрос: При обращении в страховую медицинскую организацию за полисом единого образца мне выдали временное свидетельство, срок действия которого истек, а полисом еще не обеспечили. Могу ли я в таком случае получать бесплатную медицинскую помощь в полном объеме?

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, в день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями на территории всей России при наступлении страхового случая.
Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.
В случае окончания срока действия временного свидетельства до поступления полисов ОМС из Гознака, страховые медицинские организации должны принимать меры по защите прав застрахованных лиц на получение гарантированной бесплатной медицинской помощи.
В связи с чем, следует обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую временное свидетельство.
Наименование страховой медицинской организации с указанием адреса и контактного телефона указаны на временном свидетельстве.
Дополнительные консультации можно получить по телефону «горячей линии» ХКФОМС в рабочие дни и часы: (4212) 97 03 33, 30 28 73.

Вопрос: Можно ли отправить заявление на получение полиса ОМС через интернет и как это сделать?

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации (СМО), путем подачи заявления лично или через своего представителя в выбранную СМО, а также через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н.
Форма заявления представлена в рубрике «Застрахованным лицам» официального сайта Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ХКФОМС).
Поступившее на сайт заявление ХКФОМС передает по каналу защищенной связи в выбранную Вами СМО для обеспечения полисом ОМС.
В день получения заявления СМО выдает застрахованному лицу или его представителю временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи и не более чем через тридцать рабочих дней – полис ОМС.
В СМО необходимо предъявить паспорт (документ, удостоверяющий личность), если имеется - страховое свидетельство государственного пенсионного страхования.
С перечнем СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Хабаровского края, можно ознакомиться на официальном сайте ХКФОМС, в учреждении здравоохранения.
Одновременно сообщаем, что полисы ОМС, выданные до 01.05.2011 г. независимо от того, на какой срок они выданы, принимаются всеми учреждениями здравоохранения, работающими в сфере ОМС на территории всей России.

Вопрос: Можно ли получить полис ОМС без регистрации в Хабаровском крае? 
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ), законом РФ от 25.06.1993. № 5242-1 «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации» регистрация или отсутствие таковой не могут служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, законами Российской Федерации.
С 01.01.2011 г. застрахованные лица, как работающие так и неработающие, самостоятельно выбирают страховую медицинскую организацию (СМО). 
Согласно части 5 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ для выбора или замены СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) этой СМО. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис ОМС в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н.
В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона № 326-ФЗ полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до 01.05.2011 г., независимо от того, на какой срок они выданы, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца и принимаются всеми медицинскими организациями, работающими в сфере ОМС на территории всей России.
Дополнительные консультации можно получить по телефону «горячей линии» ХКФОМС в рабочие дни и часы: (4212) 97 03 33; 30 28 73.

Вопрос: Кто является администратором страховых взносов на обязательное медицинское страхование?

Контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов в государственные внебюджетные фонды осуществляют Пенсионный фонд Российской Федерации и его территориальные органы в отношении страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, уплачиваемых в Пенсионный фонд Российской Федерации, и страховых взносов на обязательное медицинское страхование, уплачиваемых в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, и Фонд социального страхования Российской Федерации и его территориальные органы в отношении страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, уплачиваемых в Фонд социального страхования Российской Федерации (далее - органы контроля за уплатой страховых взносов). (ст. 3 212-ФЗ в ред. от 29.11.2010 N 313-ФЗ)

Вопрос: Какие виды медицинских услуг предоставляются бесплатно по страховому полису ОМС?

Гарантированный объем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования определяют базовая и территориальная программы обязательного медицинского страхования, утвержденные соответственно Постановлениями Правительства РФ от 22.10.2012 № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» и Правительства Хабаровского края от 05.12.2012 № 418-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».
В рамках базовой и территориальной программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 и 2014 годах) в следующих страховых случаях:
инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
В рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования финансируются мероприятия по диспансеризации отдельных категорий граждан, применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также медицинская реабилитация, осуществляемая в медицинских организациях.
Ознакомится с перечнем заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно можно на информационных стендах в медицинской организации по месту жительства, а также обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования или по телефону «горячей линии» Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования - (4212) 30 28 77; (4212) 30 28 73.

Вопрос: Какие документы должны предоставлять граждане для получения бесплатной медицинской помощи?

Медицинская помощь оказывается на территории Хабаровского края при представлении документа, удостоверяющего личность, и полиса обязательного медицинского страхования. Отсутствие страхового полиса и документа, удостоверяющего личность, не является причиной для отказа в медицинской помощи в экстренных случаях, угрожающих жизни больного.

Вопрос: В каких поликлиниках предоставляются те или иные виды медицинских услуг (бесплатно по страховому полису ОМС)?

Медицинская помощь, за счет средств обязательного медицинского страхования предоставляется в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края.
Ознакомиться с перечнем медицинских организаций, работающих в системе ОМС Хабаровского края можно на официальном сайте Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования по электронному адресу: www.khfoms.ru., а также обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования.
 
Вопрос: Возможно ли получать медицинское обслуживание в поликлинике не по месту регистрации? (Обслуживаться в поликлинике по месту регистрации не удобно).
В соответствии ст. 33. Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ (в ред. от 23.07.2013) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», амбулаторно-поликлинические учреждения (амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, районная, городская поликлиника, детская городская поликлиника, женская консультация) оказывают первичную медико-санитарную помощь, в том числе медицинскую помощь женщинам в период беременности и после родов, по месту жительства (пребывания) граждан на определенной территории.

Вопрос: Какой порядок оформления обслуживания в другой поликлинике? 
Согласно ст. 21. Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи регламентирован приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (зарегистрирован в Минюсте России 21.05.2012 №24278). 
Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию (далее - медицинская организация, принявшая заявление) с письменным заявлением о выборе медицинской организации (далее - заявление), которое содержит следующие сведения:
1) наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;
2) фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление;
3) информация о гражданине:
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата рождения;
место рождения;
гражданство;
данные документа, предъявляемого согласно пункту 5 настоящего Порядка;
место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника);
место регистрации;
дата регистрации;
контактная информация;
4) информация о представителе гражданина (в том числе законном представителе):
фамилия, имя, отчество (при наличии);
отношение к гражданину;
данные документа, предъявляемого согласно пункту 5 настоящего Порядка;
контактная информация;
5) номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина;
6) наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;
7) наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления.
5. При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
полис обязательного медицинского страхования ребенка;
2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
полис обязательного медицинского страхования.

Вопрос: Можно ли возвратить деньги за оплаченную медицинскую услугу, если по программе обязательного медицинского страхования она должна быть бесплатной?

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 05.12.2012 № 418-пр, предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по медицинским показаниям (по направлению лечащего врача) в учреждениях здравоохранения края, работающим в системе обязательного медицинского страхования, предоставляется пациентам за счет средств обязательного медицинского страхования.
Для возврата денежных средств, неправомерно потраченных за медицинскую услугу по территориальной программе обязательного медицинского страхования, необходимо обратиться с письменным заявлением в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам медицинский полис ОМС.
Подробную информацию, применительно к Вашему случаю, Вы можете получить в отделе контроля качества медицинской помощи застрахованным Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования по телефону «горячей линии» (4212) 302-877.

Вопрос: В каких медицинских организациях Хабаровского края проводят экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) за счет средств ОМС?

В соответствии c Перечнем заболеваний (состояний) и Перечнем видов медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства Хабаровского края от 05.12.2012 № 418-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения, ЭКО) осуществляется в КГБУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - Перинатальный центр) за счет средств обязательного медицинского страхования.
Для решения вопроса об экстракорпоральном оплодотворении Вам необходимо обратиться в регистратуру лаборатории вспомогательных репродуктивных технологий Перинатального центра (можно по телефону: 45-40-56). Запись к врачу акушеру-гинекологу Перинатального центра осуществляется после заключения участкового врача акушера-гинеколога при наличии медицинских показаний к процедуре ЭКО.
Кроме этого, по всем вопросам организации оказания медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Вы можете обращаться в страховую медицинскую организацию, где Вы застрахованы.

Вопрос: Проживаю в г. Комсомольске-на-Амуре, приехал из Азербайджана, гражданства РФ нет, оформляю документы. Как получать медицинскую помощь, могу ли я получить полис обязательного медицинского страхования?
Согласно статье 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными в сфере ОМС являются все граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, которые обеспечиваются полисами ОМС. Исключение составляют военнослужащие и лица, приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи, а также иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие на территории Российской Федерации, на которых не распространяются положения Федерального закона № 326-ФЗ.
Основные понятия правового положения иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации определены Федеральным законом от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».
Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам установлен Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.09.2005 № 546 "Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации", согласно которому скорая медицинская помощь незастрахованным в сфере ОМС иностранным гражданам оказывается бесплатно и безотлагательно, плановая медицинская помощь - на платной основе.

Вопрос: Мы переехали из Приморского края в Хабаровск. Прописки пока нет. Есть полис на ребенка, выданный в Приморье. Надо ли нам получать полис в Хабаровске?
При наличии у Вас полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС), выданного до 01.05.2011, Вы можете получить полис ОМС единого образца на территории Хабаровского края обратившись с заявлением в самостоятельно выбранную страховую медицинскую организацию (далее – СМО), независимо от наличия регистрации по месту жительства, в порядке, установленном правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н.
С перечнем СМО,работающих в сфере ОМС на территории Хабаровского края, можно ознакомиться на официальном сайте ХКФОМС: www.khfoms.ru(разделы «Для застрахованных», «Справочная информация» и другие).
В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» при наличии полиса ОМС единого образца Вам необходимо после регистрации по месту жительства за пределами субъекта Российской Федерации, в котором был выдан полис, осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца для регистрации Вас в качестве застрахованного лица на другой территории. 
Застрахованные лица, обеспеченные полисами ОМС до 01.05.2011, а также полисами ОМС единого образца или временными свидетельствами, имеют равные права и обязанности в сфере ОМС.  
Дополнительную консультацию можно получить по телефону «горячей линии» ХКФОМС: (4212) 97 03 33, 30 28 73.

Вопрос: Каким образом подавать на оплату обращение по поводу заболевания в случае хронического заболевания?
В соответствии с Порядком оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, случаи оказания медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических условиях подлежат учету как обращения по поводу заболевания или посещения с иными целями.

Вопрос: В какой момент времени подавать на оплату обращение по поводу заболевания в случае длительного лечения заболевания?
Подача реестров счетов на оплату медицинской помощи в указанных случаях должна осуществляться по завершении лечения и достижении результата.