Алгоритм участия медицинских организаций в ОМС

Согласно главе VI приказа Минздрава РФ от 21 августа 2025 года № 496н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» изменен порядок включения медицинских организаций в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Правила утверждают порядок ведения, в том числе реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования, который включает сведения о медицинских организациях федерального и регионального подчинения.

Уведомление о включении в реестр медицинских организаций формируется в форме электронного документа в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования и подписывается усиленной квалифицированной подписью лица, уполномоченного действовать от имени медицинской организации [1, 2].

Внесены дополнительные сведения, которые необходимо вносить в уведомление и которые отражаются в реестре, сроки предоставления информации, необходимые документы, в том числе в случае изменения сведений о медицинской организации. Предусмотрен порядок исключения медицинской организации из реестра.

Консультативно-методическая помощь по заполнению уведомления оказывается в рабочие дни и часы специалистами ХКФОМС по телефону: (4212) 97-04-07 или при личном обращении.

 I. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Ст. 15:

ч. 2 Медицинская организация государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения включается в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС (далее также - реестр медицинских организаций), на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд субъекта Российской Федерации, на территории которого такая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС, до 1 сентября года, предшествующего году, в котором она намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения во включении в реестр медицинских организаций. Медицинская организация частной системы здравоохранения включается в реестр медицинских организаций на основании заявления, направляемого ею в территориальный фонд субъекта Российской Федерации, на территории которого такая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС, в период с 1 июля до 1 сентября года, предшествующего году, в котором она намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации частной системы здравоохранения в принятии и рассмотрении заявления о включении медицинской организации частной системы здравоохранения в реестр медицинских организаций.

Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки направления уведомления или заявления вновь создаваемыми медицинскими организациями.

Форма уведомления о включении медицинской организации государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения в реестр медицинских организаций и порядок его направления устанавливаются правилами ОМС. Форма заявления о включении медицинской организации частной системы здравоохранения в реестр медицинских организаций, порядок направления и рассмотрения указанного заявления, в том числе сроки его рассмотрения, а также критерии включения медицинской организации частной системы здравоохранения в реестр медицинских организаций и основания для отказа во включении такой медицинской организации в реестр медицинских организаций устанавливаются Правительством Российской Федерации.

 II. Правила обязательного медицинского страхования [2] (утверждены приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н (Зарегистрировано в Минюсте России 29.08.2025 N 83407).

пункт 120.  Уведомление о включении в реестр медицинских организаций содержит следующие сведения о медицинской организации государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения:

1) о субъекте Российской Федерации, на участие в реализации территориальной программы которого медицинская организация подает уведомление о включении в реестр медицинских организаций;

2) полное и сокращенное (при наличии) наименования медицинской организации в соответствии со сведениями ЕГРЮЛ;

3) ИНН медицинской организации в соответствии со свидетельством о постановке на учет в налоговом органе;

4) КПП медицинской организации в соответствии со свидетельством о постановке на учет в налоговом органе;

5) ОГРН медицинской организации;

6) идентификационный номер медицинской организации в федеральном реестре медицинских и фармацевтических организаций;

7) код организационно-правовой формы медицинской организации в соответствии с Общероссийским классификатором организационно-правовых форм (ОКОПФ);

8) код формы собственности медицинской организации в соответствии с Общероссийским классификатором форм собственности (ОКФС);

9) вид медицинской организации в соответствии с номенклатурой медицинских организаций;

10) адрес медицинской организации в пределах места нахождения медицинской организации;

уникальный номер адреса медицинской организации в пределах места нахождения медицинской организации;

11) адрес электронной почты, номер телефона медицинской организации;

12) фамилию, имя, отчество (при наличии) руководителя и иных лиц медицинской организации, имеющих право действовать от имени медицинской организации без доверенности;

13) банковские реквизиты медицинской организации;

14) сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности:

наименование лицензирующего органа;

адреса мест осуществления медицинской деятельности;

оказываемые медицинские услуги (выполняемые работы);

номер и дата регистрации лицензии на осуществление медицинской деятельности;

15) сведения об обособленных структурных подразделениях медицинской организации, предлагаемых к участию в реализации территориальной программы на соответствующий финансовый год:

полное наименование обособленного структурного подразделения медицинской организации в соответствии со сведениями ЕГРЮЛ;

вид обособленного структурного подразделения медицинской организации;

адрес обособленного структурного подразделения медицинской организации в пределах места нахождения обособленного структурного подразделения медицинской организации;

уникальный номер адреса обособленного структурного подразделения медицинской организации в пределах места нахождения обособленного структурного подразделения медицинской организации в государственном адресном реестре;

адрес электронной почты, номер телефона обособленного структурного подразделения медицинской организации;

фамилию, имя, отчество (при наличии) руководителя обособленного структурного подразделения медицинской организации;

банковские реквизиты обособленного структурного подразделения медицинской организации (при наличии);

16) сведения об адресах оказания медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации, расположенных по данным адресам обособленных структурных подразделениях медицинской организации и (или) наименованиях структурных подразделений, расположенных по данным адресам (при наличии), уникальные номера адресов оказания медицинской помощи в государственном адресном реестре;

17) мощность коечного фонда медицинской организации и количество врачей, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи, в разрезе профилей и адресов оказания медицинской помощи, в том числе с выделением мощности, заявляемой для реализации территориальной программы;

18) виды и формы медицинской помощи, планируемые к оказанию медицинской организацией в рамках территориальной программы, в разрезе условий оказания и профилей медицинской помощи;

19) предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи в разрезе профилей, врачей-специалистов, количества вызовов скорой медицинской помощи, клинико-профильных/клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) по детскому и взрослому населению, а также планируемых к выполнению объемах диагностических и (или) консультативных услуг на плановый год взрослому и детскому населению согласно номенклатуре медицинских услуг;

20) сведения об объемах медицинской помощи в разрезе профилей, оказанной медицинской организацией за счет всех источников финансового обеспечения (в разрезе источников финансового обеспечения) за год, предыдущий году подачи уведомления о включении в реестр медицинских организаций.

Пункт 121. Медицинская организация государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения прилагает к уведомлению о включении в реестр медицинских организаций выписку из реестра лицензий в отношении лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности, сведения о которой приведены в уведомлении, копии документов, подтверждающих соответствие кадрового и материально-технического оснащения медицинской организации требованиям, установленным порядками оказания медицинской помощи, на оказание которой заявляется медицинская организация в соответствии с уведомлением о включении в реестр медицинских организаций, а также документов, отражающих показатели финансово-хозяйственной деятельности организации за 36 месяцев, предшествующих дате формирования уведомления о включении в реестр медицинских организаций, в том числе сведения о наличии кредиторской и дебиторской задолженности (за исключением медицинских организаций, не осуществлявших до даты подачи уведомления о включении в реестр медицинских организаций медицинскую деятельность).

Пункт 122. В течение трех рабочих дней со дня направления медицинской организацией государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения в территориальный фонд уведомления о включении в реестр медицинских организаций территориальный фонд осуществляет его проверку на соответствие уведомления о включении в реестр медицинских организаций предусмотренным настоящими Правилами правилам его формирования и установленным статьей 15 Федерального закона срокам подачи.

Пункт 123. Территориальный фонд при установлении соответствия о включении в реестр медицинских организаций правилам его формирования формирует запись реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, по указанной медицинской организации государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения и направляет в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования протокол о включении медицинской организации государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения в реестр медицинских организаций.

            Внимание!

Медицинские организации согласно пункту 130 Правил ОМС должны в установленном порядке актуализировать ряд сведений реестра МО:

- адрес электронной почты, номер телефона медицинской организации (индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность);

- банковские реквизиты медицинской организации;

- сведения об обособленных структурных подразделениях медицинской организации;

- сведения об адресах оказания медицинской помощи медицинской организацией, расположенных по данным адресам обособленных структурных подразделениях медицинской организации и (или) наименованиях структурных подразделений, расположенных по данным адресам (при наличии), уникальные номера адресов оказания медицинской помощи в государственном адресном реестре; 

- мощность коечного фонда медицинской организации и количество врачей, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи, в разрезе профилей и адресов оказания медицинской помощи.

На основании установленного порядка медицинская организация не позднее двух рабочих дней со дня наступления изменений направляет в территориальный фонд через ГИС ОМС уведомление об изменении сведений о медицинской организации. Территориальный фонд осуществляет проверку представленных сведений, по результатам которой в ГИС ОМС формируется протокол об актуализации данных либо об отклонении уведомления об изменении сведений о медицинской организации.

Инструктивные материалы по технологии актуализации реестра МО в ГИС ОМС для специалистов медицинских организаций размещены в ГИС ОМС в разделе «Методические материалы ГИС ОМС» → «Подсистема Документы ОМС» → «Работа МО в системе ГИС ОМС» → «Руководство пользователя».

Кроме сведений, которые актуализируются в реестре МО в ГИС ОМС только медицинской организацией, в соответствии с пунктом 135 Правил ОМС территориальным фондом ОМС должны корректироваться:

- полное и сокращенное наименование медицинской организации;

- ИНН, КПП, ОГРН медицинской организации;

- коды ОКОПФ, ОКФС;

- сведения об учредителе (учредителях) медицинской организации, являющейся государственным (муниципальным) учреждением;

- адрес медицинской организации в пределах места нахождения медицинской организации;

- фамилию, имя, отчество руководителя и иных лиц медицинской организации, имеющих право действовать от имени медицинской организации без доверенности (для медицинской организации);

- виды, условия и профили медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией в рамках территориальной программы, в том числе в разрезе обособленных структурных подразделений медицинской организации (при наличии).

В связи с чем, необходимо своевременно уведомлять об изменениях ХКФОМС путем направления заверенных копий документов, подтверждающих соответствующие изменения (например, переоформленная лицензия на осуществление медицинской деятельности, приказ о назначении руководителя, документы о переименовании медицинской организации и др.).

Просим обратить внимание на то, что изменение полного и сокращенного наименований медицинской организации в ГИС ОМС возможно только после актуализации специалистом медицинской организации данной информации в Федеральном реестре медицинских организаций (ФРМО).

Перечень документов для размещения в подразделе «Графические копии документов» ГИС ОМС при формировании уведомления для включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в  сфере ОМС